Inleiding
Die belangrikste simptome van aambeie is bloed in die stoelgang, anale pyn, val en jeuk, ens., wat die lewenskwaliteit aansienlik beïnvloed.In ernstige gevalle kan dit aambeie en chroniese bloedarmoede veroorsaak wat deur bloed in die stoelgang veroorsaak word.Tans is konserwatiewe behandeling hoofsaaklik op dwelms gebaseer, en chirurgiese behandeling word in ernstige gevalle vereis.
Endoskopiese behandeling is 'n nuut ontwikkelde behandelingsmetode in onlangse jare, wat meer geskik is vir voetsoolhospitale.Vandag sal ons opsom en uitsorteer.
1. Kliniese diagnose, anatomie en vorige behandeling van aambeie
Diagnose van aambeie
Diagnose van aambeie is hoofsaaklik gebaseer op geskiedenis, inspeksie, digitale rektale ondersoek en kolonoskopie.In terme van mediese geskiedenis is dit nodig om anale pyn, bloed in die stoelgang, aambeiafskeiding en herstel, ens. te verstaan. Die inspeksie verstaan hoofsaaklik die voorkoms van aambeie, of daar anale fistel van perianale inflammasie, ens., en digitale rektale ondersoek moet die digtheid van die anus verstaan en of daar verharding is.Kolonoskopie moet bewus wees van ander siektes soos gewasse, ulseratiewe kolitis, ens. wat bloeding veroorsaak.Klassifikasie en gradering van aambeie
Daar is drie tipes aambeie: interne aambeie, eksterne aambeie en gemengde aambeie.
Aambeie: inwendige, uitwendige en gemengde aambeie
Aambeie kan in grade I, II, III en IV geklassifiseer word.Dit word gegradeer volgens opeenhoping, aambeiafskeiding en terugkeer.
Die indikasies vir endoskopiese behandeling is graad I, II en III interne aambeie, terwyl graad IV interne aambeie, uitwendige aambeie en gemengde aambeie kontraindikasies vir endoskopiese behandeling is.Die skeidslyn tussen endoskopiese behandeling is die tandvormige lyn.
Anatomie van aambeie
Anale lyn, dentate lyn, anale pad en aambeie is konsepte waarmee endoskopiste vertroud moet wees.Endoskopiese identifikasie vereis 'n mate van ondervinding.Die tandvormige lyn is die aansluiting van die anale plaveiselepiteel en die kolomepiteel, en die oorgangsone tussen die anale lyn en die tandvormige lyn word deur die kolomepiteel bedek, maar nie deur die liggaam geïnnerveer nie.Daarom is endoskopiese behandeling gebaseer op die tandvormige lyn.Endoskopiese behandeling kan binne die tandlyn uitgevoer word, en endoskopiese behandeling kan nie buite die tandlyn uitgevoer word nie.
Figuur 1. Die vooraansig van die tandlyn onder die endoskoop.Die geel pyl wys na die getande ringvormige tandvormige lyn, die wit pyl wys na die anale kolom en sy longitudinale vaskulêre netwerk, en die rooi pyl wys na die anale klep
1A: wit lig beeld;1B: smalbandligbeelding
Figuur 2 Waarneming van die anale flap (rooi pyl) en die onderkant van die anale kolom (wit pyl) langs die mikroskoop
Figuur 3 Waarneming van die anale papilla langs die mikroskoop (geel pyl)
Figuur 4. Die anale lyn en dentate lyn is waargeneem deur omgekeerde endoskopie.Die geel pyl wys na die tandvormige lyn, en die swart pyl wys na die anale lyn.
Die konsepte van anale papilla en anale kolom word wyd gebruik in anorektale chirurgie en sal nie hier herhaal word nie.
Die klassieke behandeling van aambeie: daar is hoofsaaklik konserwatiewe behandeling en chirurgiese behandeling.Konserwatiewe behandeling sluit dwelm perianale toediening en sitbad in, en chirurgiese prosedures sluit hoofsaaklik aambeie en krammetjie-uitsnyding (PPH) in.Omdat chirurgiese behandeling meer klassiek is, die effek relatief stabiel is en die risiko klein is, moet die pasiënt vir 3-5 dae gehospitaliseer word.
2. Endoskopiese behandeling van interne aambeie
Die verskil tussen endoskopiese behandeling van interne aambeie en EGV-behandeling:
Die teiken van endoskopiese behandeling van esofagogastriese spatare is spatare bloedvate, en die teiken van interne aambeibehandeling is nie eenvoudige bloedvate nie, maar aambeie wat uit bloedvate en bindweefsel bestaan.Die behandeling van aambeie is om die simptome te verlig, die anale kussing wat afbeweeg op te lig, en komplikasies soos anale stenose te vermy wat veroorsaak word deur die verdwyning van aambeie (die beginsel van "maak alles uit" is geneig tot anale stenose).
Doel van endoskopiese behandeling: Om simptome te verlig of uit te skakel, nie om aambeie uit te skakel nie.
Endoskopiese behandeling sluit skleroterapie en bandligasie in.
Vir die diagnose en behandeling van inwendige aambeie word kolonoskopie vir ondersoek gebruik, en gastroskoop word aanbeveel vir behandeling.Daarbenewens kan u, volgens die werklike situasie van elke hospitaal, buitepasiënt- of binnepasiëntbehandeling kies.
①Skleroterapie (bygestaan deur deursigtige pet)
Die skleroserende middel is laurielalkoholinspuiting, en skuimlaurielalkoholinspuiting kan ook gebruik word.Dit is ook nodig om submukosale inspuiting van metileenblou as 'n ontbrekende middel te gebruik om die vloeirigting en bedekking van die skleroserende middel te verstaan.
Die doel van die deursigtige pet is om die gesigsveld uit te brei.Die inspuitnaald kan gekies word uit gewone mukosale inspuitnaalde.Oor die algemeen is die lengte van die naald 6 mm.Dokters wat nie baie ervare is nie, moet probeer om die gebruik van lang naald inspuitings te vermy, want lang naald inspuitings is geneig tot ektopiese inspuiting en inspuiting.Diep risiko en lei tot perianale absesse en inflammasie.
Die inspuitpunt word bo die orale kant van die tandelyn gekies, en die inspuitnaaldposisie is aan die basis van die teikenaambei geleë.Die naald word teen 30°~40° onder direkte sig (voor of agter) van die endoskoop ingesit, en die naald word diep in die basis van die aambei geplaas.Vorm 'n verharde hopie aan die basis van die aambei, trek die naald terug terwyl jy inspuit, ongeveer 0.5~2ml, en stop die inspuiting totdat die aambei groot en wit word.Nadat die inspuiting verby is, kyk of daar bloeding by die inspuitplek is.
Endoskopiese skleroterapie sluit voorspieëlinspuiting en omgekeerde spieëlinspuiting in.Oor die algemeen is omgekeerde spieëlinspuiting die hoofmetode.
② verbandbehandeling
Oor die algemeen word 'n multi-ring ligasie toestel gebruik, hoogstens sewe ringe.Die afbinding word 1 tot 3 cm bokant die tandlyn uitgevoer, en die afbinding word gewoonlik naby die anale lyn begin.Dit kan vaskulêre afbinding of mukosale afbinding of gekombineerde afbinding wees.Omgekeerde spieëlbinding is die hoofmetode, gewoonlik 1-2 keer, met 'n interval van ongeveer 1 maand.
Perioperatiewe behandeling: vas is nie nodig na operasie nie, handhaaf gladde stoelgang, en vermy langdurige sit en swaar fisiese arbeid.Roetinegebruik van antibiotika is nie nodig nie.
3. Die huidige situasie en bestaande probleme van voetsoolvlakhospitale
In die verlede was die hoofposisie vir die behandeling van aambeie in die anorektale afdeling.Sistemiese behandeling in die anorektale afdeling sluit konserwatiewe medikasie, skleroterapie-inspuiting en chirurgiese behandeling in.
Gastro-intestinale endoskopiste is nie baie ervare in die identifisering van perianale anatomie onder endoskopie nie, en die indikasies vir endoskopiese behandeling is beperk (slegs interne aambeie kan behandel word).Chirurgie is ook nodig om 'n volle herstel te maak, wat 'n moeilike punt in die ontwikkeling van die projek geword het.
In teorie is endoskopiese behandeling van inwendige aambeie veral geskik vir primêre hospitale, maar in die praktyk is dit nie soveel soos gedink nie.
Ons, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., is 'n vervaardiger in China wat spesialiseer in die endoskopiese verbruiksgoedere, soosbiopsie tang, hemoklip, poliepstrik, skleroterapie naald, spuitkateter, sitologie borsels, geleidingsdraad, klip herwinning mandjie, neus gal dreinering kateterens. wat wyd gebruik word in EMR, ESD, ERCP.Ons produkte is CE-gesertifiseer, en ons aanlegte is ISO-gesertifiseer.Ons goedere is uitgevoer na Europa, Noord-Amerika, die Midde-Ooste en 'n deel van Asië, en kry wyd die kliënt van die erkenning en lof!
Postyd: Jul-11-2022