Inleiding
Die hoofsimptome van aambeie is bloed in die stoelgang, anale pyn, val en jeuk, ens., wat die lewensgehalte aansienlik beïnvloed. In ernstige gevalle kan dit vasgekeerde aambeie en chroniese bloedarmoede veroorsaak wat deur bloed in die stoelgang veroorsaak word. Tans is konserwatiewe behandeling hoofsaaklik gebaseer op medikasie, en chirurgiese behandeling is in ernstige gevalle nodig.
Endoskopiese behandeling is 'n nuut ontwikkelde behandelingsmetode in onlangse jare, wat meer geskik is vir hospitale op grondvlak. Vandag sal ons dit opsom en uitsorteer.
1. Kliniese diagnose, anatomie en vorige behandeling van aambeie
Diagnose van aambeie
Diagnose van aambeie is hoofsaaklik gebaseer op geskiedenis, inspeksie, digitale rektale ondersoek en kolonoskopie. Wat mediese geskiedenis betref, is dit nodig om anale pyn, bloed in die stoelgang, aambei-afskeiding en herstel, ens. te verstaan. Die inspeksie verstaan hoofsaaklik die voorkoms van aambeie, of daar 'n anale fistel of perianale inflammasie is, ens., en digitale rektale ondersoek moet die styfheid van die anus verstaan en of daar indurasie is. Kolonoskopie moet bewus wees van ander siektes soos gewasse, ulseratiewe kolitis, ens. wat bloeding veroorsaak. Klassifikasie en gradering van aambeie
Daar is drie tipes aambeie: interne aambeie, eksterne aambeie en gemengde aambeie.
Aambeie: Interne, eksterne en gemengde aambeie
Aambeie kan geklassifiseer word in grade I, II, III en IV. Dit word gegradeer volgens kongestie, aambei-afskeiding en terugvloei.
Die aanduidings vir endoskopiese behandeling is graad I, II en III interne aambeie, terwyl graad IV interne aambeie, eksterne aambeie en gemengde aambeie kontraindikasies vir endoskopiese behandeling is. Die skeidslyn tussen endoskopiese behandeling is die dentate lyn.
Anatomie van aambeie
Anale lyn, dentate lyn, anale kussing en aambeie is konsepte waarmee endoskopiste vertroud moet wees. Endoskopiese identifikasie vereis 'n mate van ervaring. Die dentate lyn is die aansluiting van die anale plaveiselepiteel en die kolomepiteel, en die oorgangsone tussen die anale lyn en die dentate lyn word deur die kolomepiteel bedek, maar word nie deur die liggaam geïnnerveer nie. Daarom is endoskopiese behandeling gebaseer op die dentate lyn. Endoskopiese behandeling kan binne die dentate lyn uitgevoer word, en endoskopiese behandeling kan nie buite die dentate lyn uitgevoer word nie.
Figuur 1.Die vooraansig van die dentate lyn onder die endoskoop. Die geel pyl wys na die getande ringvormige dentate lyn, die wit pyl wys na die anale kolom en sy longitudinale vaskulêre netwerk, en die rooi pyl wys na die anale klep.
1A:wit ligbeeld;1B:Smalband Ligbeelding
Figuur 2Waarneming van die anale flap (rooi pyl) en die onderste punt van die anale kolom (wit pyl) langs die mikroskoop
Figuur 3Waarneming van die anale papilla langs die mikroskoop (geel pyl)
Figuur 4.Die anale lyn en dentate lyn is waargeneem deur omgekeerde endoskopie. Die geel pyl wys na die dentate lyn, en die swart pyl wys na die anale lyn.
Die konsepte van anale papilla en anale kolom word wyd gebruik in anorektale chirurgie en sal nie hier herhaal word nie.
Die klassieke behandeling van aambeie:Daar is hoofsaaklik konserwatiewe behandeling en chirurgiese behandeling. Konserwatiewe behandeling sluit in perianale toediening van medikasie en 'n sitbad, en chirurgiese prosedures sluit hoofsaaklik hemorrhoidektomie en stapelbare eksisie (PPH) in. Omdat chirurgiese behandeling meer klassiek is, die effek relatief stabiel is en die risiko klein is, moet die pasiënt vir 3-5 dae in die hospitaal opgeneem word.
2. Endoskopiese behandeling van interne aambeie
Die verskil tussen endoskopiese behandeling van interne aambeie en EGV-behandeling:
Die teiken van endoskopiese behandeling van esofagogastriese spatare is spatare se bloedvate, en die teiken van interne aambeiebehandeling is nie eenvoudige bloedvate nie, maar aambeie wat bestaan uit bloedvate en bindweefsel. Die behandeling van aambeie is om die simptome te verlig, die anale kussing wat afwaarts beweeg, op te lig en komplikasies soos anale stenose wat veroorsaak word deur die verdwyning van aambeie te vermy (die beginsel van "alles uitskakel" is geneig tot anale stenose).
Doel van endoskopiese behandeling: Om simptome te verlig of uit te skakel, nie om aambeie uit te skakel nie.
Endoskopiese behandeling sluit inskleroterapieenbandligasie.
Vir die diagnose en behandeling van interne aambeie word 'n kolonoskopie gebruik vir ondersoek, en 'n gastroskoop word aanbeveel vir behandeling. Daarbenewens kan u, volgens die werklike situasie van elke hospitaal, buitepasiënt- of binnepasiëntbehandeling kies.
①Skleroterapie (ondersteun deur deursigtige doppie)
Die skleroserende middel is laurylalkohol-inspuiting, en skuimlaurielalkohol-inspuiting kan ook gebruik word. Dit is ook nodig om submukosale inspuiting van metileenblou as 'n ontbrekende middel te gebruik om die vloeirigting en bedekking van die skleroserende middel te verstaan.
Die doel van die deursigtige doppie is om die gesigsveld te vergroot. Die inspuitnaald kan gekies word uit gewone mukosale inspuitnaalde. Oor die algemeen is die lengte van die naald 6 mm. Dokters wat nie baie ervare is nie, moet probeer om die gebruik van lang naaldinspuitings te vermy, want lang naaldinspuitings is geneig tot ektopiese inspuitings en inspuitings. Diep risiko en lei tot perianale absesse en inflammasie.
Die inspuitpunt word bo die orale kant van die dentate lyn gekies, en die inspuitnaaldposisie is aan die basis van die teikenaambei geleë. Die naald word onder direkte sig (voor of agter) van die endoskoop teen 30°~40° ingesteek, en die naald word diep in die basis van die aambei ingesteek. Vorm 'n verharde hoop aan die basis van die aambei, trek die naald uit terwyl jy inspuit, ongeveer 0.5~2 ml, en stop die inspuiting totdat die aambei groot en wit word. Nadat die inspuiting verby is, let op of daar bloeding by die inspuitplek is.
Endoskopiese skleroterapie sluit inspuiting van die voorste spieël en inspuiting van die omgekeerde spieël in. Oor die algemeen is inspuiting van die omgekeerde spieël die hoofmetode.
② verbandbehandeling
Oor die algemeen word 'n multi-ring ligasie toestel gebruik, nie meer as sewe ringe nie. Die ligasie word 1 tot 3 cm bokant die dentate lyn uitgevoer, en die ligasie word gewoonlik naby die anale lyn begin. Dit kan vaskulêre ligasie of mukosale ligasie of gekombineerde ligasie wees. Omgekeerde spieëlligasie is die hoofmetode, gewoonlik 1-2 keer, met 'n interval van ongeveer 1 maand.
Perioperatiewe behandeling: vas is nie nodig na die operasie nie, handhaaf gladde stoelgang, en vermy langdurige sit en swaar fisiese arbeid. Roetine gebruik van antibiotika is nie nodig nie.
3. Die huidige situasie en bestaande probleme van grondvlakhospitale
In die verlede was die hoofbehandeling van aambeie in die anorektale afdeling. Sistemiese behandeling in die anorektale afdeling sluit konserwatiewe medikasie, skleroterapie-inspuiting en chirurgiese behandeling in.
Gastroïntestinale endoskopiste is nie baie ervare in die identifisering van perianale anatomie onder endoskopie nie, en die aanduidings vir endoskopiese behandeling is beperk (slegs interne aambeie kan behandel word). Chirurgie is ook nodig om 'n volle herstel te bewerkstellig, wat 'n moeilike punt in die ontwikkeling van die projek geword het.
In teorie is endoskopiese behandeling van interne aambeie veral geskik vir primêre hospitale, maar in die praktyk is dit nie so goed soos gedink nie.
Ons, Jiangxi Zhuoruihua Mediese Instrument Co., Ltd., is 'n vervaardiger in China wat spesialiseer in endoskopiese verbruiksgoedere, soosbiopsie-tang, hemoklip, poliepstrik, skleroterapie naald, spuitkateter, sitologie borsels, gidsdraad, klip herwinningsmandjie, nasale galdreineringskateterens. wat wyd gebruik word inEMR, ESD, ERCPOns produkte is CE-gesertifiseerd, en ons aanlegte is ISO-gesertifiseerd. Ons goedere is uitgevoer na Europa, Noord-Amerika, die Midde-Ooste en 'n deel van Asië, en verkry wyd erkenning en lof van kliënte!
Plasingstyd: 11 Julie 2022