ERCP is 'n belangrike tegnologie vir die diagnose en behandeling van gal- en pankreas siektes.Sodra dit uitgekom het, het dit baie nuwe idees verskaf vir die behandeling van gal- en pankreassiektes.Dit is nie beperk tot "radiografie" nie.Dit het van die oorspronklike diagnostiese tegnologie na 'n nuwe tipe verander.Behandelingstegnieke sluit in sfinkterotomie, verwydering van galbuissteen, galdreinering en ander metodes om gal- en pankreasstelselsiektes te behandel.
Die sukseskoers van selektiewe galbuisintubasie vir ERCP kan meer as 90% bereik, maar daar is steeds gevalle waar moeilike galwegtoegang selektiewe galbuisintubasiemislukking veroorsaak.Volgens die jongste konsensus oor diagnose en behandeling van ERCP, kan moeilike intubasie gedefinieer word as: die tyd vir selektiewe galbuis intubasie van die hooftepel van konvensionele ERCP is meer as 10 minute of die aantal intubasiepogings is meer as 5 keer.Wanneer ERCP uitgevoer word, as galbuis intubasie in sommige gevalle moeilik is, moet effektiewe strategieë betyds gekies word om die sukseskoers van galbuis intubasie te verbeter.Hierdie artikel doen 'n sistematiese oorsig van verskeie hulp intubasie tegnieke wat gebruik word om moeilike galbuis intubasie op te los, met die oog daarop om 'n teoretiese basis te verskaf vir kliniese endoskopiste om 'n responsstrategie te kies wanneer hulle gekonfronteer word met moeilike galbuis intubasie vir ERCP.
I.Singleguidewire Technique,SGT
Die SGT-tegniek is om 'n kontraskateter te gebruik om voort te gaan om die galbuis te intubeer nadat die gidsdraad die pankreaskanaal binnegaan.In die vroeë dae van die ontwikkeling van ERCP-tegnologie was SGT 'n algemene metode vir moeilike galintubasie.Die voordeel daarvan is dat dit maklik is om te bedryf, die tepel vasmaak en die opening van die pankreaskanaal kan beset, wat dit makliker maak om die opening van die galbuis te vind.
Daar is berigte in die literatuur dat, nadat konvensionele intubasie misluk het, die keuse van SGT-ondersteunde intubasie in ongeveer 70% -80% van gevalle galbuisintubasie suksesvol kan voltooi.Die verslag het ook daarop gewys dat in gevalle van SGT-mislukking, selfs die aanpassing en toepassing van dubbelgeleidingsdraadtegnologie het nie die sukseskoers van galbuis intubasie verbeter nie en het nie die voorkoms van post-ERCP pankreatitis (PEP) verminder nie.
Sommige studies het ook getoon dat die sukseskoers van SGT-intubasie laer is as dié van dubbelgeleidingsdraadtegnologie en transpankreatiese papillêre sfinkterotomie tegnologie.In vergelyking met herhaalde pogings van SGT, vroeë implementering van dubbelgeleidingsdraadtegnologie of pre-insnyding tegnologie kan beter resultate behaal.
Sedert die ontwikkeling van ERCP is 'n verskeidenheid nuwe tegnologieë ontwikkel vir moeilike intubasie.In vergelyking met enkelgeleidingsdraadtegnologie, die voordele is duideliker en die suksessyfer is hoër.Daarom enkellopendgeleidingsdraadtegnologie word tans selde klinies gebruik.
II. Dubbelgeleidingdraadtegniek, DGT
DGT kan die pankreaskanaal-geleidingsdraadbesettingsmetode genoem word, wat is om die gidsdraad te verlaat wat die pankreaskanaal binnegaan om dit na te spoor en te beset, en dan kan die tweede gidsdraad weer bo die pankreaskanaal-geleidingsdraad aangebring word.Selektiewe galbuis intubasie.
Die voordele van hierdie benadering is:
(1) Met die hulp van 'ngeleidingsdraad, die galbuisopening is makliker om te vind, wat galbuisintubasie gladder maak;
(2) Die gidsdraad kan die tepel vasmaak;
(3) Onder leiding van die pankreaskanaalgeleidingsdraad, herhaalde visualisering van die pankreasbuis kan vermy word, waardeur die stimulasie van die pankreasbuis wat deur herhaalde intubasie veroorsaak word, verminder word.
Dumonceau et al.opgemerk dat 'n geleidingsdraad en 'n kontraskateter terselfdertyd in die biopsie-gat geplaas kan word, en het toe 'n suksesvolle geval van die pankreaskanaal-geleidingsdraadbesettingsmetode aangemeld, en tot die gevolgtrekking gekom dat diegeleidingsdraaddie besetting van die pankreaskanaalmetode is suksesvol vir galbuisintubasie.koers het 'n positiewe impak.
'n Studie oor DGT deur Liu Deren et al.het gevind dat nadat DGT op pasiënte met moeilike ERCP galbuis intubasie uitgevoer is, die intubasie sukseskoers 95.65% bereik het, wat aansienlik hoër was as die 59.09% sukseskoers van konvensionele intubasie.
'n Voornemende studie deur Wang Fuquan et al.het daarop gewys dat wanneer DGT toegepas is op pasiënte met moeilike ERCP galbuis intubasie in die eksperimentele groep, die intubasie suksessyfer so hoog as 96.0% was.
Bogenoemde studies toon dat die toepassing van DGT op pasiënte met moeilike galbuis intubasie vir ERCP effektief die sukseskoers van galbuis intubasie kan verbeter.
Die tekortkominge van DGT sluit hoofsaaklik die volgende twee punte in:
(1) Die pankreasgeleidingsdraaddalk verlore tydens galbuis intubasie, of die tweedegeleidingsdraadkan weer die pankreaskanaal binnegaan;
(2) Hierdie metode is nie geskik vir gevalle soos pankreaskopkanker, pankreaskanaal kronkeling en pankreassplyting nie.
Vanuit die perspektief van PEP voorkoms, is die PEP voorkoms van DGT laer as dié van konvensionele galbuis intubasie.'n Voornemende studie het daarop gewys dat die voorkoms van PEP na DGT slegs 2,38% was by ERCP pasiënte met moeilike galbuis intubasie.Sommige literatuur wys daarop dat alhoewel DGT 'n hoër sukseskoers van galbuis intubasie het, die voorkoms van post-DGT pankreatitis steeds hoër is in vergelyking met ander remediërende maatreëls, omdat die DGT operasie skade aan die pankreaskanaal en sy opening kan veroorsaak.Ten spyte hiervan, wys konsensus by die huis en in die buiteland steeds daarop dat in gevalle van moeilike galbuis intubasie, wanneer intubasie moeilik is en die pankreaskanaal herhaaldelik verkeerd gelaat word, DGT die eerste keuse is omdat DGT-tegnologie relatief minder moeilik in werking is, en relatief maklik te beheer.Dit word wyd gebruik in selektiewe moeilike intubasie.
III.Draadgeleiding-kanulasie-pan-kreatiese stent, WGC-P5
WGC-PS kan ook die stentbesettingsmetode van die pankreaskanaal genoem word.Hierdie metode is om die pankreaskanaal stent te plaas met diegeleidingsdraadwat verkeerdelik die pankreaskanaal binnegaan, trek dan die uitgeleidingsdraaden voer galbuiskanulasie bo die stent uit.
'n Studie deur Hakuta et al.het getoon dat benewens die verbetering van die algehele intubasie sukseskoers deur intubasie te rig, kan WGC-PS ook die opening van die pankreaskanaal beskerm en die voorkoms van PEP aansienlik verminder.
'n Studie oor WGC-PS deur Zou Chuanxin et al.het daarop gewys dat die sukseskoers van moeilike intubasie met behulp van die tydelike pankreaskanaal stentbesettingsmetode 97.67% bereik het, en die voorkoms van PEP is aansienlik verminder.
Een studie het bevind dat wanneer 'n pankreaskanaalstent korrek geplaas is, die kans op ernstige postoperatiewe pankreatitis in moeilike intubasiegevalle aansienlik verminder word.
Hierdie metode het nog 'n paar tekortkominge.Byvoorbeeld, die pankreaskanaalstent wat tydens die ERCP-operasie ingesit is, kan verplaas word;as die stent vir 'n lang tyd na ERCP geplaas moet word, sal daar 'n groot kans wees op stentblokkasie en kanaalobstruksie.Beserings en ander probleme lei tot 'n toename in die voorkoms van PEP.Instellings het reeds begin om tydelike pankreaskanaalstente te bestudeer wat spontaan uit die pankreaskanaal kan beweeg.Die doel is om pankreaskanaalstente te gebruik om PEP te voorkom.Benewens die aansienlike vermindering van die voorkoms van PEP-ongelukke, kan sulke stents ook ander operasies vermy om die stent te verwyder en die las op pasiënte te verminder.Alhoewel studies getoon het dat tydelike pankreaskanaalstents 'n positiewe effek het op die vermindering van PEP, het hul kliniese toepassing steeds groot beperkings.Byvoorbeeld, by pasiënte met dun pankreasbuise en baie takke, is dit moeilik om 'n pankreaskanaalstent in te plaas.Die moeilikheidsgraad sal aansienlik verhoog word, en hierdie operasie vereis 'n hoë professionele vlak van endoskopiste.Dit is ook opmerklik dat die pankreaskanaalstent wat geplaas word nie te lank in die duodenale lumen moet wees nie.'n Oormatige lang stent kan duodenale perforasie veroorsaak.Daarom moet die keuse van pankreaskanaal stentbesettingsmetode steeds met omsigtigheid behandel word.
IV.Trans-pankreatoksfinkterotomie, TPS
TPS-tegnologie word oor die algemeen gebruik nadat die geleidingsdraad per ongeluk die pankreaskanaal binnegaan.Die septum in die middel van die pankreaskanaal word in die rigting van die pankreaskanaal-geleidingsdraad vanaf 11 uur tot 12 uur ingesny, en dan word die buis in die rigting van die galbuis ingesit totdat die gidsdraad in die gal ingaan. kanaal.
'n Studie deur Dai Xin et al.TPS en twee ander hulpintubasietegnologieë vergelyk.Daar kan gesien word dat die sukseskoers van TPS-tegnologie baie hoog is en 96,74% bereik, maar dit toon nie uitstaande resultate in vergelyking met die ander twee hulpintubasietegnologieë nie.Die voordele.
Daar is gerapporteer dat die kenmerke van TPS-tegnologie die volgende punte insluit:
(1) Die insnyding is klein vir die pankreatikobiliêre septum;
(2) Die voorkoms van postoperatiewe komplikasies is laag;
(3) Die keuse van die snyrigting is maklik om te beheer;
(4) Hierdie metode kan gebruik word vir pasiënte met herhaalde pankreaskanaal intubasie of tepels binne die divertikulum.
Baie studies het daarop gewys dat TPS nie net die sukseskoers van moeilike galbuisintubasie effektief kan verbeter nie, maar ook nie die voorkoms van komplikasies na ERCP verhoog nie.Sommige geleerdes stel voor dat indien pankreaskanaal intubasie of klein duodenale papilla herhaaldelik voorkom, TPS eers oorweeg moet word.Wanneer TPS egter toegepas word, moet aandag gegee word aan die moontlikheid van pankreaskanaalstenose en herhaling van pankreatitis, wat moontlike langtermynrisiko's van TPS is.
V. Precut Sfinkterotomie, PST
Die PST-tegniek gebruik die papillêre boogvormige band as die boonste limiet van die pre-insnyding en die 1-2 uur rigting as die grens om die duodenale papilla sfinkter oop te maak om die opening van die gal- en pankreaskanaal te vind.Hier verwys PST spesifiek na die standaard tepel sfinkter pre-insnyding tegniek met behulp van 'n geboë mes.As 'n strategie om moeilike galbuis intubasie vir ERCP te hanteer, is PST tegnologie wyd beskou as die eerste keuse vir moeilike intubasie.Endoskopiese tepel sfinkter pre-insnyding verwys na die endoskopiese insnyding van die papilla oppervlak mukosa en 'n klein hoeveelheid sfinkterspier deur 'n insnyding mes om die opening van die galbuis te vind, en gebruik dan 'ngeleidingsdraadof kateter om die galbuis te intubeer.
’n Binnelandse studie het getoon dat die sukseskoers van PST so hoog as 89,66% is, wat nie beduidend verskil van DGT en TPS nie.Die voorkoms van PEP in PST is egter aansienlik hoër as dié van DGT en TPS.
Tans hang die besluit om hierdie tegnologie te gebruik van 'n verskeidenheid faktore af.Byvoorbeeld, een verslag het gesê dat PST die beste gebruik word in gevalle waar die duodenale papilla abnormaal of verwronge is, soos duodenale stenose of maligniteit.
Daarbenewens, in vergelyking met ander hanteringstrategieë, het PST 'n hoër voorkoms van komplikasies soos PEP, en die operasievereistes is hoog, so hierdie operasie word die beste deur ervare endoskopiste uitgevoer.
VI.Naald-mes Papillotomy,NKP
NKP is 'n naald-mes-gesteunde intubasie tegniek.Wanneer intubasie moeilik is, kan 'n naaldmes gebruik word om 'n deel van die papille of sfinkter vanaf die opening van die duodenale papilla in die rigting van 11-12 uur te sny, en gebruik dan 'ngeleidingsdraadof kateter na Selektiewe invoeging in die gemeenskaplike galbuis.As 'n hanteringstrategie vir moeilike galbuis intubasie, kan NKP die sukseskoers van moeilike galbuis intubasie effektief verbeter.In die verlede is algemeen geglo dat NKP die voorkoms van PEP die afgelope jare sou verhoog.In onlangse jare het baie retrospektiewe ontledingsverslae daarop gewys dat NKP nie die risiko van postoperatiewe komplikasies verhoog nie.Dit is opmerklik dat indien NKP in die vroeë stadium van moeilike intubasie uitgevoer word, dit van groot hulp sal wees om die sukseskoers van intubasie te verbeter.Daar is egter tans geen konsensus oor wanneer om NKP toe te pas om die beste resultate te behaal nie.Een studie het gerapporteer dat die intubasietempo van NKP toegepas is tydensERCPminder as 20 minute was aansienlik hoër as dié van NKP wat later as 20 minute later toegedien is.
Pasiënte met moeilike galbuiskanulering sal die meeste baat by hierdie tegniek as hulle tepelbulte of beduidende galbuisverwyding het.Daarbenewens is daar berigte dat die gekombineerde gebruik van TPS en NKP 'n hoër suksessyfer het as om alleen toe te pas, wanneer moeilike intubasiegevalle voorkom.Die nadeel is dat veelvuldige insnydingstegnieke wat op die tepel toegepas word, die voorkoms van komplikasies sal verhoog.Daarom is meer navorsing nodig om te bewys of vroeë pre-insnyding gekies moet word om die voorkoms van komplikasies te verminder of om veelvuldige remediërende maatreëls te kombineer om die sukseskoers van moeilike intubasie te verbeter.
VII. Naaldmes Fistulotomie,NKE
Die NKF-tegniek verwys na die gebruik van 'n naaldmes om die slymvlies ongeveer 5 mm bokant die tepel deur te steek, deur gemengde stroom te gebruik om laag vir laag in die rigting van 11 uur in te sny totdat die openingagtige struktuur of galoorvloei gevind word, en dan gebruik 'n geleidingsdraad om die uitvloei van gal en insnyding van die weefsel op te spoor.Selektiewe galbuis intubasie is op die geelsugplek uitgevoer.NKF-operasie sny bokant die tepelopening.As gevolg van die bestaan van die galbuis sinus, verminder dit termiese skade en meganiese skade aan die opening van die pankreaskanaal aansienlik, wat die voorkoms van PEP kan verminder.
'n Studie deur Jin et al.het daarop gewys dat die sukseskoers van NK-buis intubasie 96.3% kan bereik, en daar is geen postoperatiewe PEP nie.Boonop is die suksessyfer van NKF in klipverwydering so hoog as 92,7%.Daarom beveel hierdie studie NKF aan as die eerste keuse vir die verwydering van gewone galbuissteen..In vergelyking met konvensionele papillomiotomie, is NKF-operasierisiko's steeds hoër, en dit is geneig tot komplikasies soos perforasie en bloeding, en dit vereis hoë operasievlak van endoskopiste.Die korrekte vensteropeningspunt, toepaslike diepte en presiese tegniek moet alles geleidelik aangeleer word.meester.
In vergelyking met ander voor-insnydingsmetodes is NKF 'n geriefliker metode met 'n hoër suksessyfer.Hierdie metode vereis egter langtermyn oefening en deurlopende akkumulasie deur die operateur om bekwaam te wees, so hierdie metode is nie geskik vir beginners nie.
VIII. Herhaal-ERCP
Soos hierbo genoem, is daar baie maniere om moeilike intubasie te hanteer.Daar is egter geen waarborg van 100% sukses nie.Relevante literatuur het daarop gewys dat wanneer galbuisintubasie in sommige gevalle moeilik is, langtermyn- en veelvuldige intubasie of die termiese penetrasie-effek van voorafsny kan lei tot duodenale papilla-edeem.As die operasie voortgaan, sal nie net die galbuisintubasie onsuksesvol wees nie, maar die kans op komplikasies sal ook toeneem.As die situasie hierbo voorkom, kan u dit oorweeg om die stroom te beëindigERCPoperasie eerste en voer 'n tweede ERCP op 'n opsionele tyd uit.Nadat die papiloe-edeem verdwyn het, sal die ERCP-operasie makliker wees om suksesvolle intubasie te bereik.
Donnellan et al.'n sekonde uitgevoerERCPoperasie op 51 pasiënte wie se ERCP misluk het na 'n naald-mes insnyding, en 35 gevalle was suksesvol, en die voorkoms van komplikasies het nie toegeneem nie.
Kim et al.'n tweede ERCP-operasie uitgevoer op 69 pasiënte wat misluk hetERCPna naald-mes voor-insnyding, en 53 gevalle was suksesvol, met 'n suksessyfer van 76,8%.Die oorblywende onsuksesvolle gevalle het ook 'n derde ERCP-operasie ondergaan, met 'n suksessyfer van 79,7%., en veelvuldige operasies het nie die voorkoms van komplikasies verhoog nie.
Yu Li et al.elektief sekondêr uitgevoerERCPop 70 pasiënte wat ERCP gedruip het na 'n naald-mes voor-insnyding, en 50 gevalle was suksesvol.Die algehele sukseskoers (eerste ERCP + sekondêre ERCP) het tot 90.6% toegeneem, en die voorkoms van komplikasies het nie betekenisvol toegeneem nie..Alhoewel verslae die doeltreffendheid van sekondêre ERCP bewys het, behoort die interval tussen twee ERCP-operasies nie te lank te wees nie, en in sommige spesiale gevalle kan vertraagde galdreinering die toestand vererger.
IX.Endoskopiese kultraklankgeleide galdreinering, EUS-BD
EUS-BD is 'n indringende prosedure wat 'n punksienaald gebruik om die galblaas van die maag- of duodenumlumen onder ultraklankleiding te steek, die duodenum deur die duodenale papilla binne te gaan en dan galintubasie uit te voer.Hierdie tegniek sluit beide intrahepatiese en ekstrahepatiese benaderings in.
'n Retrospektiewe studie het gerapporteer dat die sukseskoers van EUS-BD 82% bereik het, en die voorkoms van postoperatiewe komplikasies was slegs 13%.In 'n vergelykende studie, EUS-BD in vergelyking met voor-insnyding tegnologie, sy intubasie sukseskoers was hoër, en bereik 98.3%, wat aansienlik hoër was as die 90.3% van voor-insnyding.Maar tot dusver, in vergelyking met ander tegnologieë, is daar steeds 'n gebrek aan navorsing oor die toepassing van EUS vir moeilikERCPintubasie.Daar is onvoldoende data om die doeltreffendheid van EUS-geleide galbuispunksietegnologie vir moeilikeERCPintubasie.Sommige studies het getoon dat dit verminder Die rol van postoperatiewe PEP is nie oortuigend nie.
X.Perkutane transhepatiese cholangiale dreinering, PTCD
PTCD is nog 'n indringende ondersoek tegniek wat gebruik kan word in kombinasie metERCPvir moeilike galbuis intubasie, veral in gevalle van kwaadaardige galobstruksie.Hierdie tegniek gebruik 'n punksienaald om perkutaan die galbuis binne te gaan, die galbuis deur die papil te steek en dan die galbuis retrograde deur 'n gereserveerde intubeer te intubeer.geleidingsdraad.Een studie het 47 pasiënte met moeilike galbuisintubasie ontleed wat PTCD-tegniek ondergaan het, en die suksessyfer het 94% bereik.
'n Studie deur Yang et al.het daarop gewys dat die toepassing van EUS-BD uiteraard beperk is wanneer dit kom by hilar stenose en die behoefte om die regte intrahepatiese galbuis deur te steek, terwyl PTCD die voordele inhou om by die galbuis-as te pas en meer buigsaam te wees in die leiding van toestelle.Galbuis intubasie moet by sulke pasiënte gebruik word.
PTCD is 'n moeilike operasie wat langtermyn sistematiese opleiding en die voltooiing van 'n voldoende aantal gevalle vereis.Dit is moeilik vir beginners om hierdie operasie te voltooi.PTCD is nie net moeilik om te bedryf nie, maar diegeleidingsdraadkan ook die galbuis beskadig tydens vordering.
Alhoewel bogenoemde metodes die sukseskoers van moeilike galbuis intubasie aansienlik kan verbeter, moet die keuse omvattend oorweeg word.Wanneer jy optreeERCP, SGT, DGT, WGC-PS en ander tegnieke kan oorweeg word;indien bogenoemde tegnieke misluk, kan senior en ervare endoskopiste voor-insnydingstegnieke uitvoer, soos TPS, NKP, NKF, ens.;indien nog As selektiewe galbuis intubasie nie voltooi kan word nie, elektiewe sekondêreERCPgekies kan word;indien nie een van bogenoemde tegnieke die probleem van moeilike intubasie kan oplos nie, kan indringende operasies soos EUS-BD en PTCD probeer word om die probleem op te los, en chirurgiese behandeling kan gekies word indien nodig.
Ons, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., is 'n vervaardiger in China wat spesialiseer in die endoskopiese verbruiksgoedere, soos biopsietang, hemoclip, poliepstrik, skleroterapie-naald, spuitkateter, sitologieborsels,geleidingsdraad, klip herwinning mandjie, neus gal dreinering kateterens. wat wyd gebruik word in EMR, ESD,ERCP.Ons produkte is CE-gesertifiseer, en ons aanlegte is ISO-gesertifiseer.Ons goedere is uitgevoer na Europa, Noord-Amerika, die Midde-Ooste en 'n deel van Asië, en kry wyd die kliënt van die erkenning en lof!
Postyd: Jan-31-2024