ERCP is 'n belangrike tegnologie vir die diagnose en behandeling van gal- en pankreassiektes. Sodra dit uitgekom het, het dit baie nuwe idees vir die behandeling van gal- en pankreassiektes verskaf. Dit is nie beperk tot "radiografie" nie. Dit het van die oorspronklike diagnostiese tegnologie na 'n nuwe tipe omskep. Behandelingstegnieke sluit in sfinkterotomie, die verwydering van galgangstene, galdreinering en ander metodes om gal- en pankreasstelselsiektes te behandel.
Die sukseskoers van selektiewe galbuisintubasie vir ERCP kan meer as 90% bereik, maar daar is steeds gevalle waar moeilike toegang tot die galweg selektiewe galbuisintubasie mislukking veroorsaak. Volgens die jongste konsensus oor die diagnose en behandeling van ERCP, kan moeilike intubasie gedefinieer word as: die tyd vir selektiewe galbuisintubasie van die hooftepel van konvensionele ERCP is meer as 10 minute of die aantal intubasiepogings is meer as 5 keer. Indien galbuisintubasie in sommige gevalle moeilik is wanneer ERCP uitgevoer word, moet effektiewe strategieë betyds gekies word om die sukseskoers van galbuisintubasie te verbeter. Hierdie artikel voer 'n sistematiese oorsig uit van verskeie hulpintubasietegnieke wat gebruik word om moeilike galbuisintubasie op te los, met die doel om 'n teoretiese basis te bied vir kliniese endoskopiste om 'n reaksiestrategie te kies wanneer hulle te kampe het met moeilike galbuisintubasie vir ERCP.
I. Enkelgeleidingsdraadtegniek, SGT
Die SGT-tegniek is om 'n kontraskateter te gebruik om voort te gaan met die intubeer van die galbuis nadat die gidsdraad die pankreasbuis binnegegaan het. In die vroeë dae van die ontwikkeling van ERCP-tegnologie was SGT 'n algemene metode vir moeilike biliêre intubasie. Die voordeel daarvan is dat dit eenvoudig is om te gebruik, die tepel vasmaak en die opening van die pankreasbuis kan beset, wat dit makliker maak om die opening van die galbuis te vind.
Daar is berigte in die literatuur dat nadat konvensionele intubasie misluk het, die keuse van SGT-ondersteunde intubasie galbuisintubasie suksesvol in ongeveer 70%-80% van gevalle kan voltooi. Die verslag het ook daarop gewys dat in gevalle van SGT-mislukking, selfs die aanpassing en toepassing van dubbelegidsdraadtegnologie het nie die sukseskoers van galbuisintubasie verbeter nie en het nie die voorkoms van post-ERCP pankreatitis (PEP) verminder nie.
Sommige studies het ook getoon dat die sukseskoers van SGT-intubasie laer is as dié van dubbelegidsdraadtegnologie en transpankreatiese papillêre sfinkterotomietegnologie. In vergelyking met herhaalde pogings van SGT, vroeë implementering van dubbelegidsdraadtegnologie of voor-insnydingstegnologie kan beter resultate behaal.
Sedert die ontwikkeling van ERCP is 'n verskeidenheid nuwe tegnologieë vir moeilike intubasie ontwikkel. In vergelyking met enkelvoudigegidsdraadtegnologie, die voordele is meer voor die hand liggend en die sukseskoers is hoër. Daarom, enkelgidsdraadTegnologie word tans selde klinies gebruik.
II. Dubbelgeleidingdraadtegniek, DGT
DGT kan die pankreasbuis-geleidraadbesettingsmetode genoem word, wat beteken dat die geleidraad die pankreasbuis binnegaan om dit te volg en te beset, en dan kan die tweede geleidraad weer bo die pankreasbuis-geleidraad aangebring word. Selektiewe galbuisintubasie.
Die voordele van hierdie benadering is:
(1) Met die hulp van 'ngidsdraad, die galbuisopening is makliker om te vind, wat galbuisintubasie gladder maak;
(2) Die gidsdraad kan die tepel vasmaak;
(3) Onder leiding van die pankreasbuisgidsdraad, herhaalde visualisering van die pankreasbuis kan vermy word, waardeur die stimulasie van die pankreasbuis wat deur herhaalde intubasie veroorsaak word, verminder word.
Dumonceau et al. het opgemerk dat 'n gidsdraad en 'n kontraskateter gelyktydig in die biopsie-gat geplaas kan word, en het toe 'n suksesvolle geval van die pankreasbuis-gidsdraadbesettingsmetode gerapporteer en tot die gevolgtrekking gekom dat diegidsdraadDie besetting van die pankreasbuismetode is suksesvol vir galbuisintubasie. Die tempo het 'n positiewe impak.
'n Studie oor DGT deur Liu Deren et al. het bevind dat nadat DGT op pasiënte met moeilike ERCP-galbuisintubasie uitgevoer is, die intubasie-sukseskoers 95,65% bereik het, wat aansienlik hoër was as die 59,09% sukseskoers van konvensionele intubasie.
'n Prospektiewe studie deur Wang Fuquan et al. het daarop gewys dat toe DGT toegepas is op pasiënte met moeilike ERCP-galbuisintubasie in die eksperimentele groep, die intubasie-sukseskoers so hoog as 96,0% was.
Bogenoemde studies toon dat die toepassing van DGT op pasiënte met moeilike galbuisintubasie vir ERCP die sukseskoers van galbuisintubasie effektief kan verbeter.
Die tekortkominge van DGT sluit hoofsaaklik die volgende twee punte in:
(1) Die pankreasgidsdraadmiskien verlore tydens galbuisintubasie, of die tweedegidsdraadkan weer die pankreasbuis binnedring;
(2) Hierdie metode is nie geskik vir gevalle soos pankreaskopkanker, pankreabuiskronkeling en pankreasfissie nie.
Vanuit die perspektief van PEP-insidensie, is die PEP-insidensie van DGT laer as dié van konvensionele galbuisintubasie. 'n Prospektiewe studie het daarop gewys dat die insidensie van PEP na DGT slegs 2,38% was in ERCP-pasiënte met moeilike galbuisintubasie. Sommige literatuur wys daarop dat hoewel DGT 'n hoër sukseskoers van galbuisintubasie het, die insidensie van post-DGT-pankreatitis steeds hoër is in vergelyking met ander remediërende maatreëls, omdat die DGT-operasie skade aan die pankreasbuis en die opening daarvan kan veroorsaak. Ten spyte hiervan wys konsensus tuis en in die buiteland steeds daarop dat in gevalle van moeilike galbuisintubasie, wanneer intubasie moeilik is en die pankreasbuis herhaaldelik verkeerd ingevoer word, DGT die eerste keuse is omdat DGT-tegnologie relatief minder moeilik is om te opereer en relatief maklik is om te beheer. Dit word wyd gebruik in selektiewe moeilike intubasie.
III.Draadgids-kanulasie-pan-kreatiese stent, WGC-P5
WGC-PS kan ook die pankreaskanaalstent-okkupasiemetode genoem word. Hierdie metode is om die pankreaskanaalstent met diegidsdraadwat per ongeluk die pankreasbuis binnedring, trek dan diegidsdraaden voer galbuiskanulasie bo die stent uit.
'n Studie deur Hakuta et al. het getoon dat WGC-PS, benewens die verbetering van die algehele intubasie-sukseskoers deur intubasie te lei, ook die opening van die pankreasbuis kan beskerm en die voorkoms van PEP aansienlik kan verminder.
'n Studie oor WGC-PS deur Zou Chuanxin et al. het daarop gewys dat die sukseskoers van moeilike intubasie met behulp van die tydelike pankreasbuisstent-okkupasiemetode 97,67% bereik het, en die voorkoms van PEP is aansienlik verminder.
Een studie het bevind dat wanneer 'n pankreasbuisstent korrek geplaas word, die kans op ernstige postoperatiewe pankreatitis in moeilike intubasiegevalle aansienlik verminder word.
Hierdie metode het steeds 'n paar tekortkominge. Byvoorbeeld, die pankreasbuisstent wat tydens die ERCP-operasie geplaas word, kan verskuif word; as die stent vir 'n lang tyd na ERCP geplaas moet word, is daar 'n hoë kans op stentblokkasie en buisobstruksie. Beserings en ander probleme lei tot 'n toename in die voorkoms van PEP. Instellings het reeds begin om tydelike pankreasbuisstente te bestudeer wat spontaan uit die pankreasbuis kan beweeg. Die doel is om pankreasbuisstente te gebruik om PEP te voorkom. Benewens die aansienlike vermindering van die voorkoms van PEP-ongelukke, kan sulke stente ook ander operasies vermy om die stent te verwyder en die las op pasiënte te verminder. Alhoewel studies getoon het dat tydelike pankreasbuisstente 'n positiewe effek het op die vermindering van PEP, het hul kliniese toepassing steeds groot beperkings. Byvoorbeeld, by pasiënte met dun pankreasbuise en baie takke, is dit moeilik om 'n pankreasbuisstent in te voeg. Die moeilikheidsgraad sal aansienlik verhoog word, en hierdie operasie vereis 'n hoë professionele vlak van endoskopiste. Dit is ook opmerklik dat die pankreasbuisstent wat geplaas word, nie te lank in die duodenale lumen moet wees nie. 'n Oormatige lang stent kan duodenale perforasie veroorsaak. Daarom moet die keuse van die pankreasbuisstent-okkupasiemetode steeds met omsigtigheid hanteer word.
IV. Transpankreatosfinkterotomie, TPS
TPS-tegnologie word gewoonlik gebruik nadat die gidsdraad per ongeluk die pankreasbuis binnedring. Die septum in die middel van die pankreasbuis word van 11 uur tot 12 uur langs die rigting van die gidsdraad van die pankreasbuis ingesny, en dan word die buis in die rigting van die galbuis geplaas totdat die gidsdraad die galbuis binnedring.
'n Studie deur Dai Xin et al. het TPS en twee ander hulp-intubasietegnologieë vergelyk. Daar kan gesien word dat die sukseskoers van TPS-tegnologie baie hoog is en 96.74% bereik, maar dit toon nie uitstekende resultate in vergelyking met die ander twee hulp-intubasietegnologieë nie. Die voordele.
Daar is berig dat die eienskappe van TPS-tegnologie die volgende punte insluit:
(1) Die insnyding is klein vir die pankreatikobiliêre septum;
(2) Die voorkoms van postoperatiewe komplikasies is laag;
(3) Die keuse van die snyrigting is maklik om te beheer;
(4) Hierdie metode kan gebruik word vir pasiënte met herhaalde pankreasbuisintubasie of tepels binne die divertikulum.
Baie studies het daarop gewys dat TPS nie net die sukseskoers van moeilike galbuisintubasie effektief kan verbeter nie, maar ook nie die voorkoms van komplikasies na ERCP verhoog nie. Sommige geleerdes stel voor dat indien pankreasbuisintubasie of klein duodenale papilla herhaaldelik voorkom, TPS eers oorweeg moet word. Wanneer TPS toegepas word, moet daar egter aandag gegee word aan die moontlikheid van pankreasbuisstenose en herhaling van pankreatitis, wat moontlike langtermynrisiko's van TPS is.
V.Voorgesnyde Sfinkterotomie, PST
Die PST-tegniek gebruik die papillêre geboë band as die boonste grens van die voor-insnyding en die 1-2 uur-rigting as die grens om die duodenale papillasfinkter oop te maak om die opening van die gal- en pankreasbuis te vind. Hier verwys PST spesifiek na die standaard tepel-sfinkter-voor-insnydingstegniek met behulp van 'n geboë mes. As 'n strategie om moeilike galbuisintubasie vir ERCP te hanteer, word PST-tegnologie wyd beskou as die eerste keuse vir moeilike intubasie. Endoskopiese tepel-sfinkter-voor-insnyding verwys na die endoskopiese insnyding van die papilla-oppervlakmukosa en 'n klein hoeveelheid sfinkterspier deur 'n insnydingsmes om die opening van die galbuis te vind, en gebruik dan 'n ...gidsdraadof kateter om die galbuis te intubeer.
'n Plaaslike studie het getoon dat die sukseskoers van PST so hoog as 89.66% is, wat nie beduidend verskil van DGT en TPS nie. Die voorkoms van PEP in PST is egter aansienlik hoër as dié van DGT en TPS.
Tans hang die besluit om hierdie tegnologie te gebruik van 'n verskeidenheid faktore af. Byvoorbeeld, een verslag het verklaar dat PST die beste gebruik word in gevalle waar die duodenale papilla abnormaal of verwring is, soos duodenale stenose of maligniteit.
Daarbenewens, in vergelyking met ander hanteringsstrategieë, het PST 'n hoër voorkoms van komplikasies soos PEP, en die operasievereistes is hoog, dus word hierdie operasie die beste deur ervare endoskopiste uitgevoer.
VI. Naaldmes-papillotomie, NKP
NKP is 'n naaldmes-ondersteunde intubasietegniek. Wanneer intubasie moeilik is, kan 'n naaldmes gebruik word om 'n deel van die papilla of sfinkter vanaf die opening van die duodenale papilla in die rigting van 11-12 uur in te sny, en dan 'n ... te gebruik.gidsdraadof kateter na Selektiewe invoeging in die gemeenskaplike galbuis. As 'n hanteringsstrategie vir moeilike galbuisintubasie, kan NKP die sukseskoers van moeilike galbuisintubasie effektief verbeter. In die verlede is algemeen geglo dat NKP die voorkoms van PEP in onlangse jare sou verhoog. In onlangse jare het baie retrospektiewe analiseverslae daarop gewys dat NKP nie die risiko van postoperatiewe komplikasies verhoog nie. Dit is opmerklik dat as NKP in die vroeë stadium van moeilike intubasie uitgevoer word, dit van groot hulp sal wees om die sukseskoers van intubasie te verbeter. Daar is egter tans geen konsensus oor wanneer NKP toegepas moet word om die beste resultate te behaal nie. Een studie het berig dat die intubasietempo van NKP wat toegepas is tydensERCPminder as 20 minute was beduidend hoër as dié van NKP wat later as 20 minute later toegepas is.
Pasiënte met moeilike galbuiskanulasie sal die meeste baat vind by hierdie tegniek as hulle tepelbultjies of beduidende galbuisverwyding het. Daarbenewens is daar berigte dat die gekombineerde gebruik van TPS en NKP 'n hoër sukseskoers het as om alleen te gebruik wanneer moeilike intubasiegevalle voorkom. Die nadeel is dat veelvuldige insnydingstegnieke wat op die tepel toegepas word, die voorkoms van komplikasies sal verhoog. Daarom is meer navorsing nodig om te bewys of vroeë voor-insnyding gekies moet word om die voorkoms van komplikasies te verminder of om veelvuldige remediërende maatreëls te kombineer om die sukseskoers van moeilike intubasie te verbeter.
VII. Naaldmes Fistulotomie,NKE
Die NKF-tegniek verwys na die gebruik van 'n naaldmes om die slymvlies ongeveer 5 mm bokant die tepel te deurboor, met behulp van gemengde stroom om laag vir laag in die rigting van 11-uur te sny totdat die openingagtige struktuur of galoorloop gevind word, en dan die gebruik van 'n gidsdraad om die uitvloei van gal op te spoor en die weefsel te sny. Selektiewe galbuisintubasie is op die geelsugplek uitgevoer. NKF-chirurgie sny bokant die tepelopening. As gevolg van die bestaan van die galbuissinus, verminder dit termiese skade en meganiese skade aan die opening van die pankreasbuis aansienlik, wat die voorkoms van PEP kan verminder.
'n Studie deur Jin et al. het daarop gewys dat die sukseskoers van NK-buisintubasie 96,3% kan bereik, en dat daar geen postoperatiewe PEP is nie. Boonop is die sukseskoers van NKF in klipverwydering so hoog as 92,7%. Daarom beveel hierdie studie NKF aan as die eerste keuse vir die verwydering van klip in die gemeenskaplike galbuis. In vergelyking met konvensionele papillomiotomie, is die risiko's van NKF-operasies steeds hoër, en dit is geneig tot komplikasies soos perforasie en bloeding, en dit vereis 'n hoë operasionele vlak van endoskopiste. Die korrekte vensteropeningspunt, toepaslike diepte en presiese tegniek moet alles geleidelik aangeleer en bemeester word.
In vergelyking met ander metodes voor die insnyding, is NKF 'n geriefliker metode met 'n hoër sukseskoers. Hierdie metode vereis egter langtermyn oefening en deurlopende opbou deur die operateur om bekwaam te wees, dus is hierdie metode nie geskik vir beginners nie.
VIII. Herhaal-ERCP
Soos hierbo genoem, is daar baie maniere om moeilike intubasie te hanteer. Daar is egter geen waarborg vir 100% sukses nie. Relevante literatuur het daarop gewys dat wanneer galbuisintubasie in sommige gevalle moeilik is, langtermyn- en veelvuldige intubasie of die termiese penetrasie-effek van voorgesnyde behandeling tot duodenale papilla-edeem kan lei. Indien die operasie voortduur, sal die galbuisintubasie nie net onsuksesvol wees nie, maar die kans op komplikasies sal ook toeneem. Indien bogenoemde situasie voorkom, kan u oorweeg om die huidige behandeling te beëindig.ERCPoperasie eers en voer 'n tweede ERCP uit op 'n opsionele tyd. Nadat die papiloedeem verdwyn het, sal die ERCP-operasie makliker wees om suksesvolle intubasie te bewerkstellig.
Donnellan et al. het 'n tweedeERCPoperasie op 51 pasiënte wie se ERCP misluk het na naaldmes-pre-insnyding, en 35 gevalle was suksesvol, en die voorkoms van komplikasies het nie toegeneem nie.
Kim et al. het 'n tweede ERCP-operasie op 69 pasiënte uitgevoer wat misluk het.ERCPna naaldmes-voor-insnyding, en 53 gevalle was suksesvol, met 'n sukseskoers van 76.8%. Die oorblywende onsuksesvolle gevalle het ook 'n derde ERCP-operasie ondergaan, met 'n sukseskoers van 79.7%. , en veelvuldige operasies het nie die voorkoms van komplikasies verhoog nie.
Yu Li et al. het elektiewe sekondêre kursusse uitgevoer.ERCPop 70 pasiënte wat ERCP na naaldmes voor-insnyding misluk het, en 50 gevalle was suksesvol. Die algehele sukseskoers (eerste ERCP + sekondêre ERCP) het tot 90.6% gestyg, en die voorkoms van komplikasies het nie beduidend toegeneem nie. Alhoewel verslae die doeltreffendheid van sekondêre ERCP bewys het, moet die interval tussen twee ERCP-operasies nie te lank wees nie, en in sommige spesiale gevalle kan vertraagde biliêre dreinering die toestand vererger.
IX. Endoskopies ultraklank-geleide galdreinering, EUS-BD
EUS-BD is 'n indringende prosedure wat 'n punksienaald gebruik om die galblaas vanuit die maag- of duodenumlumen onder ultraklankleiding te punk, die duodenum deur die duodenale papilla binne te gaan, en dan biliêre intubasie uit te voer. Hierdie tegniek sluit beide intrahepatiese en ekstrahepatiese benaderings in.
'n Retrospektiewe studie het berig dat die sukseskoers van EUS-BD 82% bereik het, en die voorkoms van postoperatiewe komplikasies slegs 13% was. In 'n vergelykende studie, in vergelyking met pre-insnydingstegnologie, was die intubasie-sukseskoers hoër en het dit 98,3% bereik, wat aansienlik hoër was as die 90,3% van pre-insnyding. Tot dusver is daar egter, in vergelyking met ander tegnologieë, steeds 'n gebrek aan navorsing oor die toepassing van EUS vir moeilike chirurgiese prosedures.ERCPintubasie. Daar is onvoldoende data om die doeltreffendheid van EUS-geleide galbuispunksietegnologie vir moeilikeERCPintubasie. Sommige studies het getoon dat dit die rol van postoperatiewe PEP verminder het, is nie oortuigend nie.
X. Perkutane transhepatiese cholangiale dreinering, PTCD
PTCD is nog 'n indringende ondersoektegniek wat in kombinasie metERCPvir moeilike galbuisintubasie, veral in gevalle van kwaadaardige galwegobstruksie. Hierdie tegniek gebruik 'n steeknaald om die galbuis perkutaan binne te gaan, die galbuis deur die papilla te steek, en dan die galbuis retrograde deur 'n gereserveerde intubeer te intubeer.gidsdraadEen studie het 47 pasiënte met moeilike galbuisintubasie wat die PTCD-tegniek ondergaan het, geanaliseer, en die sukseskoers het 94% bereik.
'n Studie deur Yang et al. het daarop gewys dat die toepassing van EUS-BD natuurlik beperk is wanneer dit kom by hilêre stenose en die behoefte om die regter intrahepatiese galbuis te punkseer, terwyl PTCD die voordele het dat dit by die galbuisas aanpas en meer buigsaam is in die leiding van toestelle. Galbuisintubasie moet by sulke pasiënte gebruik word.
PTCD is 'n moeilike operasie wat langtermyn sistematiese opleiding en die voltooiing van 'n voldoende aantal gevalle vereis. Dit is moeilik vir beginners om hierdie operasie te voltooi. PTCD is nie net moeilik om te bedryf nie, maar ook diegidsdraadkan ook die galbuis tydens progressie beskadig.
Alhoewel bogenoemde metodes die sukseskoers van moeilike galbuisintubasie aansienlik kan verbeter, moet die keuse omvattend oorweeg word. Wanneer dit uitgevoer wordERCP, SGT, DGT, WGC-PS en ander tegnieke kan oorweeg word; indien bogenoemde tegnieke faal, kan senior en ervare endoskopiste pre-insnydingstegnieke uitvoer, soos TPS, NKP, NKF, ens.; indien steeds Indien selektiewe galbuisintubasie nie voltooi kan word nie, elektiewe sekondêreERCPkan gekies word; indien geeneen van die bogenoemde tegnieke die probleem van moeilike intubasie kan oplos nie, kan indringende operasies soos EUS-BD en PTCD probeer word om die probleem op te los, en chirurgiese behandeling kan gekies word indien nodig.
Ons, Jiangxi Zhuoruihua Mediese Instrument Co., Ltd., is 'n vervaardiger in China wat spesialiseer in endoskopiese verbruiksgoedere, soos biopsie-tang, hemoklip, poliepstrik, skleroterapie-naald, spuitkateter, sitologieborsels,gidsdraad, klip herwinningsmandjie, nasale galdreineringskateterens. wat wyd gebruik word in EMR, ESD,ERCPOns produkte is CE-gesertifiseerd, en ons aanlegte is ISO-gesertifiseerd. Ons goedere is uitgevoer na Europa, Noord-Amerika, die Midde-Ooste en 'n deel van Asië, en verkry wyd erkenning en lof van kliënte!
Plasingstyd: 31 Januarie 2024