ERCP is 'n belangrike tegnologie vir die diagnose en behandeling van gal- en pankreas siektes. Nadat dit uitgekom het, het dit baie nuwe idees verskaf vir die behandeling van gal- en pankreas siektes. Dit is nie beperk tot "radiografie" nie. Dit het verander van die oorspronklike diagnostiese tegnologie na 'n nuwe tipe. Behandelingstegnieke sluit in sfinkterotomie, verwydering van galbuise, galafvoer en ander metodes om siektes van die gal- en pankreasstelsels te behandel.
Die suksessyfer van selektiewe galbuis -intubasie vir ERCP kan meer as 90%bereik, maar daar is nog steeds sommige gevalle waar moeilike galtoegang die mislukking van die galbuis -intubasie veroorsaak. Volgens die jongste konsensus oor diagnose en behandeling van ERCP, kan moeilike intubasie gedefinieer word as: die tyd vir selektiewe galbuis -intubasie van die belangrikste tepel van konvensionele ERCP is meer as tien minute of die aantal intubasiepogings is meer as 5 keer. As u ERCP uitvoer, moet die intubasie van galbuise in sommige gevalle moeilik wees, moet effektiewe strategieë betyds gekies word om die suksessyfer van galbuis -intubasie te verbeter. Hierdie artikel doen 'n sistematiese oorsig van verskeie hulp -intubasietegnieke wat gebruik word om moeilike intubasie van die galbuis op te los, met die oog op die verskaffing van 'n teoretiese basis vir kliniese endoskopiste om 'n reaksiestrategie te kies wanneer hulle met moeilike galbuis -intubasie vir ERCP gekonfronteer word.
I.SingLeguidewire Technique, SGT
Die SGT -tegniek is om 'n kontraskateter te gebruik om aan te hou om die galbuis te probeer intubeer nadat die gidsdraad die pankreaskanaal binnedring. In die vroeë dae van die ontwikkeling van ERCP -tegnologie was SGT 'n algemene metode vir moeilike galintubasie. Die voordeel daarvan is dat dit maklik is om te bedryf, die tepel reg te maak en die opening van die pankreaskanaal kan beset, wat dit makliker maak om die opening van die galbuis te vind.
Daar is verslae in theliteratuur dat na konvensionele intubasie misluk, die keuse van SGT-ondersteunde intubasie in ongeveer 70% -80% van die gevalle suksesvol kan voltooi. Die verslag het ook daarop gewys dat selfs die aanpassing en toepassing van dubbel in gevalle van SGT -mislukking, selfs die aanpassing en toepassing van dubbelegeleidraadTegnologie het nie die suksessyfer van die intubasie van galbuise verbeter nie en het nie die voorkoms van post-ERP-pankreatitis (PEP) verminder nie.
Sommige studies het ook getoon dat die suksessyfer van Sgt -intubasie laer is as die van dubbelgeleidraadTegnologie en transpancreatic Papillary Sphincterotomy Technology. In vergelyking met herhaalde pogings van SGT, vroeë implementering van dubbelgeleidraadTegnologie- of voor-inkinisie-tegnologie kan beter resultate behaal.
Sedert die ontwikkeling van ERCP is 'n verskeidenheid nuwe tegnologieë ontwikkel vir moeilike intubasie. In vergelyking met enkelgeleidraadTegnologie, die voordele is duideliker en die suksessyfer is hoër. Daarom, enkelgeleidraadTegnologie word tans selde klinies gebruik.
II.Double-guide draadtegniek, DGT
DGT kan die pankreaskanaalgids-draadbesettingsmetode genoem word, naamlik om die gidsdraad wat die pankreaskanaal binne te spoor, te laat opspoor en dit te beset, en dan kan die tweede gidsdraad bo die pankreaskanaalgidsdraad toegedien word. Selektiewe intubasie van galbuise.
Die voordele van hierdie benadering is:
(1) met die hulp van ageleidraad, is die opening van die galbuis makliker om te vind, wat die intubasie van galbuise gladder maak;
(2) die gidskrag kan die tepel regmaak;
(3) onder leiding van die pankreaskanaalgeleidraad, herhaalde visualisering van die pankreaskanaal kan vermy word, waardeur die stimulering van die pankreaskanaal veroorsaak word deur herhaalde intubasie.
Dumonceau et al. opgemerk dat 'n geleidraad en 'n kontras -kateter terselfdertyd in die biopsie -gat geplaas kan word, en dan 'n suksesvolle geval van die pankreaskanaal -gidsnaak -besettingsmetode gerapporteer het en tot die gevolgtrekking gekom het dat diegeleidraadDie besetting van die pankreaskanaalmetode is suksesvol vir intubasie van galbuise. Die koers het 'n positiewe impak.
'N Studie oor DGT deur Liu Deren et al. het bevind dat nadat DGT uitgevoer is op pasiënte met moeilike ERCP -galbuis -intubasie, die intubasie -sukseskoers 95,65% bereik het, wat aansienlik hoër was as die sukseskoers van 59,09% van konvensionele intubasie.
'N Voornemende studie deur Wang Fuquan et al. het daarop gewys dat toe DGT toegepas is op pasiënte met moeilike ERCP -galbuis -intubasie in die eksperimentele groep, die intubasie -sukseskoers so hoog as 96,0%was.
Bogenoemde studies toon dat die toepassing van DGT op pasiënte met 'n moeilike galbuis -intubasie vir ERCP die suksessyfer van die intubasie van galbuise effektief kan verbeter.
Die tekortkominge van DGT bevat hoofsaaklik die volgende twee punte:
(1) Die pankreasgeleidraadMiskien verlore tydens intubasie van galbuise, of die tweedegeleidraadMag weer die pankreaskanaal binnedring;
(2) Hierdie metode is nie geskik vir gevalle soos pankreaskopkanker, pankreaskanaalbuis en pankreas -splitsing nie.
Vanuit die perspektief van PEP -voorkoms is die PEP -voorkoms van DGT laer as dié van konvensionele intubasie van die galbuis. In 'n voornemende studie is daarop gewys dat die voorkoms van PEP na DGT slegs 2,38% was in ERCP -pasiënte met moeilike galbuis -intubasie. Sommige literatuur wys daarop dat hoewel DGT 'n hoër sukseskoers van intubasie van galbuise het, die voorkoms van post-DGT-pankreatitis steeds hoër is in vergelyking met ander remediërende maatreëls, omdat die DGT-operasie die pankreaskanaal en die opening daarvan kan veroorsaak. Ten spyte hiervan wys konsensus tuis en in die buiteland steeds daarop dat in gevalle van moeilike galbuis -intubasie, wanneer intubasie moeilik is en die pankreaskanaal herhaaldelik verkeerd ingestel word, DGT die eerste keuse is omdat DGT -tegnologie relatief minder probleme in werking het, en relatief maklik is om te beheer. Dit word wyd gebruik in selektiewe moeilike intubasie.
III.DRYWIRE GIDS Cannulation-Pan-Creat Stent, WGC-P5
WGC-PS kan ook die metode van die PanCreatic Canct Stent genoem word. Hierdie metode is om die pankreaskanaalstent met diegeleidraadwat verkeerdelik die pankreaskanaal binnegaan en dan diegeleidraaden voer die kanulasie van galbuise bo die stent uit.
'N Studie deur Hakuta et al. het getoon dat benewens die verbetering van die algehele intubasie-sukseskoers deur intubasie te lei, WGC-PS ook die opening van die pankreaskanaal kan beskerm en die voorkoms van PEP aansienlik kan verminder.
'N Studie oor WGC-PS deur Zou Chuanxin et al. het daarop gewys dat die sukseskoers van moeilike intubasie met behulp van die tydelike pankreaskanaal -stent -beroepsmetode 97,67%bereik het, en die voorkoms van PEP aansienlik verminder is.
Een studie het bevind dat wanneer 'n pankreaskanaal -stent korrek geplaas word, die kans op ernstige postoperatiewe pankreatitis in moeilike intubasiegevalle aansienlik verminder word.
Hierdie metode het nog 'n paar tekortkominge. Byvoorbeeld, die pankreaskanaalstent wat tydens die ERCP -operasie ingevoeg is, kan verplaas word; As die stent lank na ERCP geplaas moet word, is daar 'n groot kans op stentblokkering en belemmering van die kanaal. Beserings en ander probleme is voor 'n toename in die voorkoms van PEP. Instellings het reeds begin om tydelike stente in die pankreaskanaal te bestudeer wat spontaan uit die pankreaskanaal kan beweeg. Die doel is om pankreaskanaalstente te gebruik om PEP te voorkom. Benewens die voorkoms van PEP -ongelukke, kan sulke stente ook ander operasies vermy om die stent te verwyder en die las op pasiënte te verminder. Alhoewel studies getoon het dat tydelike pankreaskanaalstente 'n positiewe uitwerking op die vermindering van PEP het, het hul kliniese toepassing steeds groot beperkings. By pasiënte met dun pankreaskanale en baie takke is dit moeilik om 'n pankreaskanaalstent in te voeg. Die probleme sal baie verhoog word, en hierdie operasie vereis 'n hoë professionele vlak van endoskopiste. Dit is ook opmerklik dat die stent wat geplaas is, nie te lank in die duodenale lumen moet wees nie. 'N Oormatige lang stent kan duodenale perforasie veroorsaak. Daarom moet die keuse van die pankreaskanaal -stent -beroepsmetode nog steeds met omsigtigheid behandel word.
IV.trans-pancreatocspincterotomy, TPS
TPS -tegnologie word gewoonlik gebruik nadat die gidsdraad per ongeluk die pankreaskanaal binnegegaan het. Die septum in die middel van die pankreaskanaal word in die rigting van die pankreaskanaalgidsdraad van 11 uur tot 12 uur gesny, en dan word die buis in die rigting van die galbuis geplaas totdat die gidsdraad die galbuis binnedring.
'N Studie deur Dai Xin et al. Vergelyk TPS en twee ander hulpintubasietegnologieë. Daar kan gesien word dat die suksessyfer van TPS -tegnologie baie hoog is en 96,74%bereik, maar dit toon nie uitstekende resultate in vergelyking met die ander twee hulp -intubasietegnologieë nie. Die voordele.
Daar is berig dat die kenmerke van TPS -tegnologie die volgende punte insluit:
(1) Die insnyding is klein vir die pankreas -mobiliêre septum;
(2) die voorkoms van postoperatiewe komplikasies is laag;
(3) die keuse van die snyrigting is maklik om te beheer;
(4) Hierdie metode kan gebruik word vir pasiënte met herhaalde pankreaskanaal -intubasie of tepels binne die divertikulum.
Baie studies het daarop gewys dat TPS nie net die sukseskoers van moeilike galbuis -intubasie effektief kan verbeter nie, maar ook nie die voorkoms van komplikasies na ERCP verhoog nie. Sommige wetenskaplikes stel voor dat indien pankreaskanaal -intubasie of klein duodenale papilla herhaaldelik plaasvind, moet TPS eerste oorweeg word. By die toepassing van TPS moet aandag geskenk word aan die moontlikheid van pankreasbuisstenose en herhaling van pankreatitis, wat moontlik langtermynrisiko's van TPS is.
V.Precut Sphincterotomy, PST
Die PST-tegniek gebruik die papillêre boogvormige band as die boonste limiet van die voor-inknapping en die 1-2 uur-rigting as die grens om die duodenale papilla-sfinkter oop te maak om die opening van die gal en pankreaskanaal te vind. Hier verwys PST spesifiek na die standaard-tepel-sfinkter-voor-inknappingstegniek met behulp van 'n boogvormige mes. As 'n strategie om moeilike galbuis -intubasie vir ERCP te hanteer, word PST -tegnologie algemeen beskou as die eerste keuse vir moeilike intubasie. Endoskopiese tepel-sfinkter Voor-inknetjie verwys na die endoskopiese insnyding van die papilla-oppervlakmukosa en 'n klein hoeveelheid sfinkterspier deur 'n insnyding om die opening van die galbuis te vind, en gebruik dan 'ngeleidraadof kateter om die galbuis te intubeer.
'N Binnelandse studie het getoon dat die suksessyfer van PST so hoog is as 89,66%, wat nie beduidend verskil van DGT en TPS nie. Die voorkoms van PEP in PST is egter aansienlik hoër as dié van DGT en TPS.
Die besluit om hierdie tegnologie te gebruik, hang tans van 'n verskeidenheid faktore af. Een verslag het byvoorbeeld gesê dat PST die beste gebruik word in gevalle waar die duodenale papilla abnormaal of verdraai is, soos duodenale stenose of kwaadaardigheid.
Verder, in vergelyking met ander hanteringstrategieë, het PST 'n hoër voorkoms van komplikasies soos PEP, en die bedryfsvereistes is groot, dus word hierdie operasie die beste uitgevoer deur ervare endoskopiste.
VI.NEEDLE-MES Papillotomie, NKP
NKP is 'n naald-mes-ondersteunde intubasietegniek. As intubasie moeilik is, kan 'n naaldmes gebruik word om 'n deel van die papilla of sfinkter vanaf die opening van die duodenale papilla in die rigting van 11-12 uur te besnoei en dan 'n gebruik te maakgeleidraadof kateter tot selektiewe invoeging in die gewone galbuis. As 'n hanteringstrategie vir moeilike intubasie van galbuise, kan NKP die sukseskoers van moeilike galbuis -intubasie effektief verbeter. In die verlede is daar algemeen geglo dat NKP die afgelope paar jaar die voorkoms van PEP sou verhoog. In onlangse jare het baie retrospektiewe ontledingsverslae daarop gewys dat NKP nie die risiko van postoperatiewe komplikasies verhoog nie. Dit is opmerklik dat indien NKP in die vroeë stadium van moeilike intubasie uitgevoer word, dit baie help om die sukseskoers van intubasie te verbeter. Daar is egter tans geen konsensus oor wanneer NKP moet toepas om die beste resultate te behaal nie. Een studie het berig dat die intubasietempo van NKP toegepas is tydensERCPMinder as 20 minute was aansienlik hoër as dié van NKP wat later as 20 minute later toegepas is.
Pasiënte met 'n moeilike kanulasie vir galbuise sal die meeste voordeel trek uit hierdie tegniek as hulle tepelbultjies of beduidende dilatasie van die galbuis het. Daarbenewens is daar berigte dat die gekombineerde gebruik van TPS en NKP 'n hoër suksessyfer het as om alleen toe te pas as u alleen van toepassing is. Die nadeel is dat veelvuldige insnydingstegnieke wat op die tepel toegepas word, die voorkoms van komplikasies sal verhoog. Daarom is meer navorsing nodig om te bewys of u vroeë inkinisie moet kies om die voorkoms van komplikasies te verminder of om verskeie regstellende maatreëls te kombineer om die sukseskoers van moeilike intubasie te verbeter.
VII.NEEDLE-MES FISTULOTOMIE, NKE
Die NKF-tegniek verwys na die gebruik van 'n naaldmes om die slymvlies ongeveer 5 mm bokant die tepel te deurboor, met behulp van gemengde stroom om laag vir laag in die rigting van 11 uur te besnoei totdat die opening-agtige struktuur of die oorloop van die gal gevind word, en dan 'n gidsdraad met die opsporing van die uitvloei van die gal en die insnyding van die weefsel. Selektiewe galbuis -intubasie is op die geelsugplek uitgevoer. NKF -chirurgie sny bo die tepelopening. As gevolg van die bestaan van die galbuis sinus, verminder dit termiese skade en meganiese skade aan die opening van die pankreaskanaal, wat die voorkoms van PEP kan verminder.
'N Studie deur Jin et al. daarop gewys dat die suksessyfer van NK -buisintubasie 96,3%kan bereik, en daar is geen postoperatiewe PEP nie. Daarbenewens is die suksessyfer van NKF in klipverwydering so hoog as 92,7%. Daarom beveel hierdie studie NKF aan as die eerste keuse vir die verwydering van gewone galbuise. . In vergelyking met konvensionele papillomyotomie, is NKF -bedryfsrisiko's steeds hoër, en dit is geneig tot komplikasies soos perforasie en bloeding, en dit benodig 'n hoë werkingsvlak van endoskopiste. Die regte vensteropeningpunt, toepaslike diepte en presiese tegniek moet geleidelik aangeleer word. meester.
In vergelyking met ander voor-in-in-in metodes, is NKF 'n meer gerieflike metode met 'n hoër suksessyfer. Hierdie metode vereis egter langtermynoefening en deurlopende opeenhoping deur die operateur om bekwaam te wees, dus is hierdie metode nie geskik vir beginners nie.
VIII.REPEAT-ERCP
Soos hierbo genoem, is daar maniere om moeilike intubasie te hanteer. Daar is egter geen waarborg vir 100% sukses nie. Relevante literatuur het daarop gewys dat wanneer die galbuis-intubasie in sommige gevalle moeilik is, langtermyn- en veelvuldige intubasie of die termiese penetrasie-effek van voorgesnyde kan lei tot duodenale papilla edeem. As die operasie voortduur, sal die intubasie van die galbuis nie net onsuksesvol wees nie, maar die kans op komplikasies sal ook toeneem. As bogenoemde situasie plaasvind, kan u dit oorweeg om die stroom te beëindigERCPBediening eerste en voer 'n tweede ERCP op 'n opsionele tyd uit. Nadat die papilloedema verdwyn het, sal die ERCP -operasie makliker wees om suksesvolle intubasie te bewerkstellig.
Donnellan et al. 'n tweede uitgevoerERCPOperasie op 51 pasiënte wie se ERCP misluk het na die voorinstelling van die naaldmes, en 35 gevalle was suksesvol, en die voorkoms van komplikasies het nie toegeneem nie.
Kim et al. het 'n tweede ERCP -operasie uitgevoer op 69 pasiënte wat misluk hetERCPNadat die naaldmes voor-inkose was, en 53 gevalle suksesvol was, met 'n suksessyfer van 76,8%. Die oorblywende onsuksesvolle gevalle het ook 'n derde ERCP -operasie ondergaan, met 'n suksessyfer van 79,7%. en veelvuldige operasies het nie die voorkoms van komplikasies verhoog nie.
Yu Li et al. Keusevakke uitgevoer sekondêrERCPOp 70 pasiënte wat ERCP ná die naaldmes voor die inkose gedruip het, en 50 gevalle was suksesvol. Die algehele suksessyfer (eerste ERCP + sekondêre ERCP) het tot 90,6%gestyg, en die voorkoms van komplikasies het nie aansienlik toegeneem nie. . Alhoewel verslae die effektiwiteit van sekondêre ERCP bewys het, moet die interval tussen twee ERCP -operasies nie te lank wees nie, en in sommige spesiale gevalle kan vertraagde galafvoer die toestand vererger.
Ix.endoskopikultraklank-geleide galafvoer, EUS-BD
EUS-BD is 'n indringende prosedure wat 'n punknaald gebruik om die galblaas uit die maag of duodenum-lumen te punk, onder ultraklank-leiding, die duodenum deur die duodenale papilla binne te gaan en dan galige intubasie uit te voer. Hierdie tegniek bevat beide intrahepatiese en ekstrahepatiese benaderings.
In 'n retrospektiewe studie is berig dat die suksessyfer van EUS-BD 82%bereik het, en die voorkoms van postoperatiewe komplikasies was slegs 13%. In 'n vergelykende studie, EUS-BD, in vergelyking met die voor-inkwinsie-tegnologie, was die intubasie-suksessyfer hoër, en het 98,3% bereik, wat aansienlik hoër was as die 90,3% van die voor-inknapping. Tot dusver, in vergelyking met ander tegnologieë, is daar egter steeds 'n gebrek aan navorsing oor die toepassing van EUS vir moeilikeERCPintubasie. Daar is onvoldoende gegewens om die effektiwiteit van EUS-geleide galbuispunktuurtegnologie vir moeilike te bewysERCPintubasie. Sommige studies het getoon dat dit die rol van postoperatiewe PEP verminder het, is nie oortuigend nie.
X.perkutane transhepatiese cholangiale dreinering, PTCD
PTCD is nog 'n indringende ondersoektegniek wat in kombinasie met gebruik kan wordERCPvir moeilike intubasie van die galbuis, veral in gevalle van kwaadaardige galbelemmering. Hierdie tegniek gebruik 'n punksie naald om perkutant in die galbuis binne te gaan, die galbuis deur die papilla te steek en dan die galbuis retrogrady deur 'n gereserveerde te intubeergeleidraad. Een studie het 47 pasiënte met 'n moeilike galbuis -intubasie geanaliseer wat PTCD -tegniek ondergaan het, en die suksessyfer het 94%bereik.
'N Studie deur Yang et al. het daarop gewys dat die toepassing van EUS-BD uiteraard beperk is as dit kom by hilariese stenose en die behoefte om die regte intrahepatiese galbuis te peit, terwyl PTCD die voordele het om aan die galbuis-as te voldoen en meer buigsaam te wees in die leidende toestelle. Galbuis -intubasie moet by sulke pasiënte gebruik word.
PTCD is 'n moeilike operasie wat langtermyn sistematiese opleiding en die voltooiing van 'n voldoende aantal gevalle benodig. Dit is moeilik vir beginners om hierdie operasie te voltooi. PTCD is nie net moeilik om te bedryf nie, maar ook diegeleidraadKan ook die galbuis tydens vooruitgang beskadig.
Alhoewel bogenoemde metodes die sukseskoers van moeilike intubasie van die galbuis aansienlik kan verbeter, moet die keuse breedvoerig oorweeg word. Wanneer u optreeERCP, Sgt, DGT, WGC-PS en ander tegnieke kan oorweeg word; As bogenoemde tegnieke misluk, kan senior en ervare endoskopiste voor-inknappingstegnieke uitvoer, soos TPS, NKP, NKF, ens.; As dit nog steeds is indien selektiewe galbuis -intubasie nie voltooi kan word nie, kies 'n keusevak sekondêrERCPkan gekies word; As geen van die bogenoemde tegnieke die probleem van moeilike intubasie kan oplos nie, kan indringende operasies soos EUS-BD en PTCD probeer word om die probleem op te los, en chirurgiese behandeling kan indien nodig gekies word.
Ons, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Is 'n vervaardiger in China wat spesialiseer in die endoskopiese verbruiksgoedere, soos biopsie -pincet, hemoklip, poliep -snare, skleroterapie -naald, spuitkateter, sitologieborsels,geleidraad, Stone Retrieval mandjie, Nasale gal dreineringskateterens. wat wyd gebruik word in EMR, ESD,ERCP. Ons produkte is CE -gesertifiseer, en ons aanlegte is ISO -gesertifiseer. Ons goedere is na Europa, Noord -Amerika, Midde -Ooste en 'n deel van Asië uitgevoer, en verkry die kliënt wyd van die erkenning en lof!
Postyd: Jan-31-2024