ERCP is 'n belangrike tegnologie vir die diagnose en behandeling van gal- en pankreas siektes.Sodra dit uitgekom het, het dit baie nuwe idees verskaf vir die behandeling van gal- en pankreassiektes.Dit is nie beperk tot "radiografie" nie.Dit het van die oorspronklike diagnostiese tegnologie na 'n nuwe tipe verander.Behandelingstegnieke sluit in sfinkterotomie, verwydering van galbuissteen, galdreinering en ander metodes om gal- en pankreasstelselsiektes te behandel.

Die sukseskoers van selektiewe galbuis intubasie vir ERCP kan meer as 90% bereik, maar daar is steeds sommige gevalle waar moeilike galweg toegang selektiewe galbuis intubasie mislukking veroorsaak.Volgens die jongste konsensus oor diagnose en behandeling van ERCP, kan moeilike intubasie gedefinieer word as: die tyd vir selektiewe galbuis intubasie van die hooftepel van konvensionele ERCP is meer as 10 minute of die aantal intubasiepogings is meer as 5 keer.

I.Singleguidewire Technique,SGT

In die vroeë dae van die ontwikkeling van ERCP-tegnologie was SGT 'n algemene metode vir moeilike galintubasie.

Daar is berigte in die literatuur dat, nadat konvensionele intubasie misluk het, die keuse van SGT-ondersteunde intubasie in ongeveer 70% -80% van gevalle galbuisintubasie suksesvol kan voltooi.geleidingsdraadTegnologie het nie die suksessyfer van die intubasie van galbuise verbeter nie en het nie die voorkoms van post-ERP-pankreatitis (PEP) verminder nie.

Sommige studies het ook getoon dat die sukseskoers van SGT-intubasie laer is as dié van dubbelgeleidingsdraadtegnologie en transpankreatiese papillêre sfinkterotomie tegnologie.In vergelyking met herhaalde pogings van SGT, vroeë implementering van dubbelgeleidingsdraad

In vergelyking met enkelgeleidingsdraadTegnologie, die voordele is duideliker en die suksessyfer is hoër.Daarom, enkelgeleidingsdraadtegnologie word tans selde klinies gebruik.

DGT kan die pankreaskanaalgids-draadbesettingsmetode genoem word, naamlik om die gidsdraad wat die pankreaskanaal binne te spoor, te laat opspoor en dit te beset, en dan kan die tweede gidsdraad bo die pankreaskanaalgidsdraad toegedien word.Selektiewe intubasie van galbuise.

Die voordele van hierdie benadering is:

(1) Met die hulp van 'ngeleidingsdraad, die galbuisopening is makliker om te vind, wat galbuisintubasie gladder maak;

(3) Onder leiding van die pankreaskanaalgeleidingsdraad, herhaalde visualisering van die pankreasbuis kan vermy word, waardeur die stimulasie van die pankreasbuis wat deur herhaalde intubasie veroorsaak word, verminder word.

opgemerk dat 'n geleidingsdraad en 'n kontraskateter terselfdertyd in die biopsie-gat geplaas kan word, en het toe 'n suksesvolle geval van die pankreaskanaal-geleidingsdraadbesettingsmetode aangemeld, en tot die gevolgtrekking gekom dat diegeleidingsdraadkoers het 'n positiewe impak.

het gevind dat nadat DGT op pasiënte met moeilike ERCP galbuis intubasie uitgevoer is, die intubasie sukseskoers 95.65% bereik het, wat aansienlik hoër was as die 59.09% sukseskoers van konvensionele intubasie.

'n Voornemende studie deur Wang Fuquan et al.het daarop gewys dat wanneer DGT toegepas is op pasiënte met moeilike ERCP galbuis intubasie in die eksperimentele groep, die intubasie suksessyfer so hoog as 96.0% was.

Bogenoemde studies toon dat die toepassing van DGT op pasiënte met 'n moeilike galbuis -intubasie vir ERCP die suksessyfer van die intubasie van galbuise effektief kan verbeter.

Die tekortkominge van DGT sluit hoofsaaklik die volgende twee punte in:

geleidingsdraaddalk verlore tydens galbuis intubasie, of die tweedegeleidingsdraadkan weer die pankreaskanaal binnegaan;

(2) Hierdie metode is nie geskik vir gevalle soos pankreaskopkanker, pankreaskanaal kronkeling en pankreassplyting nie.
Despite this, consensus at home and abroad still points out that in cases of difficult bile duct intubation, when intubation is difficult and the pancreatic duct is repeatedly misentered, DGT is the first choice because DGT technology has relatively less difficulty in operation, and relatively easy te beheer.Dit word wyd gebruik in selektiewe moeilike intubasie.

geleidingsdraadgeleidingsdraaden voer galbuiskanulasie bo die stent uit.

'n Studie deur Hakuta et al.

'n Studie oor WGC-PS deur Zou Chuanxin et al.het daarop gewys dat die sukseskoers van moeilike intubasie met behulp van die tydelike pankreaskanaal stentbesettingsmetode 97.67% bereik het, en die voorkoms van PEP is aansienlik verminder.

Alhoewel studies getoon het dat tydelike pankreaskanaalstents 'n positiewe effek het op die vermindering van PEP, het hul kliniese toepassing steeds groot beperkings.Die moeilikheidsgraad sal aansienlik verhoog word, en hierdie operasie vereis 'n hoë professionele vlak van endoskopiste.Dit is ook opmerklik dat die pankreaskanaalstent wat geplaas word nie te lank in die duodenale lumen moet wees nie.'n Oormatige lang stent kan duodenale perforasie veroorsaak.Daarom moet die keuse van pankreaskanaal stentbesettingsmetode steeds met omsigtigheid behandel word.

IV.Trans-pankreatoksfinkterotomie, TPS

TPS-tegnologie word oor die algemeen gebruik nadat die geleidingsdraad per ongeluk die pankreaskanaal binnegaan.Die septum in die middel van die pankreaskanaal word in die rigting van die pankreaskanaalgidsdraad van 11 uur tot 12 uur gesny, en dan word die buis in die rigting van die galbuis geplaas totdat die gidsdraad die gal binnekom kanaal.

’n Studie deur Dai Xin et al.Daar kan gesien word dat die sukseskoers van TPS-tegnologie baie hoog is en 96,74% bereik, maar dit toon nie uitstaande resultate in vergelyking met die ander twee hulpintubasietegnologieë nie.Die voordele.

Baie studies het daarop gewys dat TPS nie net die sukseskoers van moeilike galbuis -intubasie effektief kan verbeter nie, maar ook nie die voorkoms van komplikasies na ERCP verhoog nie.Sommige wetenskaplikes stel voor dat indien pankreaskanaal -intubasie of klein duodenale papilla herhaaldelik plaasvind, moet TPS eerste oorweeg word.Wanneer TPS egter toegepas word, moet aandag gegee word aan die moontlikheid van pankreaskanaalstenose en herhaling van pankreatitis, wat moontlike langtermynrisiko's van TPS is.

Die PST-tegniek gebruik die papillêre boogvormige band as die boonste limiet van die pre-insnyding en die 1-2 uur rigting as die grens om die duodenale papilla sfinkter oop te maak om die opening van die gal- en pankreaskanaal te vind.As 'n strategie om moeilike galbuis intubasie vir ERCP te hanteer, is PST tegnologie wyd beskou as die eerste keuse vir moeilike intubasie.Endoskopiese tepel sfinkter pre-insnyding verwys na die endoskopiese insnyding van die papilla oppervlak mukosa en 'n klein hoeveelheid sfinkterspier deur 'n insnyding mes om die opening van die galbuis te vind, en gebruik dan 'ngeleidingsdraadof kateter om die galbuis te intubeer.

'N Binnelandse studie het getoon dat die suksessyfer van PST so hoog is as 89,66%, wat nie beduidend verskil van DGT en TPS nie.Die voorkoms van PEP in PST is egter aansienlik hoër as dié van DGT en TPS.

Daarbenewens, in vergelyking met ander hanteringstrategieë, het PST 'n hoër voorkoms van komplikasies soos PEP, en die operasievereistes is hoog, so hierdie operasie word die beste deur ervare endoskopiste uitgevoer.

VI. Naald-mes Papillotomy, NKP

NKP is 'n naald-mes-gesteunde intubasie tegniek.geleidingsdraadof kateter tot selektiewe invoeging in die gewone galbuis.As 'n hanteringstrategie vir moeilike intubasie van galbuise, kan NKP die sukseskoers van moeilike galbuis -intubasie effektief verbeter.In die verlede is daar algemeen geglo dat NKP die afgelope paar jaar die voorkoms van PEP sou verhoog.In onlangse jare het baie retrospektiewe ontledingsverslae daarop gewys dat NKP nie die risiko van postoperatiewe komplikasies verhoog nie.Daar is egter tans geen konsensus oor wanneer NKP moet toepas om die beste resultate te behaal nie.Een studie het berig dat die intubasietempo van NKP toegepas is tydensERCPminder as 20 minute was aansienlik hoër as dié van NKP wat later as 20 minute later toegedien is.

Pasiënte met moeilike galbuiskanulering sal die meeste baat by hierdie tegniek as hulle tepelbulte of beduidende galbuisverwyding het.Daarbenewens is daar berigte dat die gekombineerde gebruik van TPS en NKP 'n hoër suksessyfer het as om alleen toe te pas, wanneer moeilike intubasiegevalle voorkom.Die nadeel is dat veelvuldige insnydingstegnieke wat op die tepel toegepas word, die voorkoms van komplikasies sal verhoog.Daarom is meer navorsing nodig om te bewys of u vroeë inkinisie moet kies om die voorkoms van komplikasies te verminder of om verskeie regstellende maatreëls te kombineer om die sukseskoers van moeilike intubasie te verbeter.

.Die korrekte vensteropeningpunt, toepaslike diepte en presiese tegniek moet alles geleidelik aangeleer word.meester.

In vergelyking met ander voor-insnydingsmetodes is NKF 'n geriefliker metode met 'n hoër suksessyfer.

Soos hierbo genoem, is daar baie maniere om moeilike intubasie te hanteer.Relevante literatuur het daarop gewys dat wanneer galbuisintubasie in sommige gevalle moeilik is, langtermyn- en veelvuldige intubasie of die termiese penetrasie-effek van voorafsny kan lei tot duodenale papilla-edeem.ERCPBediening eerste en voer 'n tweede ERCP op 'n opsionele tyd uit.Nadat die papilloedema verdwyn het, sal die ERCP -operasie makliker wees om suksesvolle intubasie te bewerkstellig.

Donnellan et al.'n sekonde uitgevoerERCPoperasie op 51 pasiënte wie se ERCP misluk het na 'n naald-mes insnyding, en 35 gevalle was suksesvol, en die voorkoms van komplikasies het nie toegeneem nie.

'n tweede ERCP-operasie uitgevoer op 69 pasiënte wat misluk hetERCP

Yu Li et al.elektief sekondêr uitgevoerERCP.Alhoewel verslae die doeltreffendheid van sekondêre ERCP bewys het, behoort die interval tussen twee ERCP-operasies nie te lank te wees nie, en in sommige spesiale gevalle kan vertraagde galdreinering die toestand vererger.

IX.Endoskopiese kultraklankgeleide galdreinering, EUS-BD

EUS-BD is 'n indringende prosedure wat 'n punksienaald gebruik om die galblaas van die maag- of duodenumlumen onder ultraklankleiding te steek, die duodenum deur die duodenale papilla binne te gaan en dan galintubasie uit te voer.

'n Retrospektiewe studie het gerapporteer dat die sukseskoers van EUS-BD 82% bereik het, en die voorkoms van postoperatiewe komplikasies was slegs 13%.Maar tot dusver, in vergelyking met ander tegnologieë, is daar steeds 'n gebrek aan navorsing oor die toepassing van EUS vir moeilikERCPintubasie.ERCPintubasie.Sommige studies het getoon dat dit die rol van postoperatiewe PEP verminder het, is nie oortuigend nie.

X.Perkutane transhepatiese cholangiale dreinering, PTCD

ERCPvir moeilike galbuis intubasie, veral in gevalle van kwaadaardige galobstruksie.Hierdie tegniek gebruik 'n punksienaald om perkutaan die galbuis binne te gaan, die galbuis deur die papil te steek en dan die galbuis retrograde deur 'n gereserveerde intubeer te intubeer.geleidingsdraad.

'n Studie deur Yang et al.het daarop gewys dat die toepassing van EUS-BD uiteraard beperk is as dit kom by hilariese stenose en die behoefte om die regte intrahepatiese galbuis te peit, terwyl PTCD die voordele het om aan die galbuis-as te voldoen en meer buigsaam te wees in die leidende toestelle.Galbuis intubasie moet by sulke pasiënte gebruik word.

PTCD is nie net moeilik om te bedryf nie, maar diegeleidingsdraadkan ook die galbuis beskadig tydens vordering.

Alhoewel bogenoemde metodes die sukseskoers van moeilike galbuis intubasie aansienlik kan verbeter, moet die keuse omvattend oorweeg word.Wanneer jy optreeERCPindien nog Indien selektiewe galbuis intubasie nie voltooi kan word nie, elektiewe sekondêreERCPAs geen van die bogenoemde tegnieke die probleem van moeilike intubasie kan oplos nie, kan indringende operasies soos EUS-BD en PTCD probeer word om die probleem op te los, en chirurgiese behandeling kan indien nodig gekies word.

geleidingsdraad, klip herwinning mandjie, neus gal dreinering kateterERCP.Ons produkte is CE-gesertifiseer, en ons aanlegte is ISO-gesertifiseer.Ons goedere is uitgevoer na Europa, Noord-Amerika, die Midde-Ooste en 'n deel van Asië, en kry wyd die kliënt van die erkenning en lof!