Gastriese esofageale refluksiekte (GerD) is 'n algemene siekte in die spysverteringsafdeling. Die voorkoms en komplekse kliniese manifestasies daarvan het 'n ernstige impak op die lewensgehalte van pasiënte. En die chroniese inflammasie van die slukderm hou die risiko in om slukdermkanker te veroorsaak. Hoe om korrek te diagnoseer en behandeling te standaardiseer, is die fokus van kliniese werk.
02 GERD se kliniese manifestasies
GERD kan volgens endoskopie verdeel word in nie-erodeerde refluks (NERD), refluksesofagitis (RE) en Barreta-esofageale (BE).
NERD: Barrett-esofagus en duidelike esofageale mukosa is beskadig in die definisie van Gerd, maar die endoskopie is beskadig.
Re: Endoskopie kan die maag-esofageale slymvlies sien wat aan die esofagus of hoër verbind is. Die slymvlies word met tussenposes beskadig.
BE: Die maag-esofageale plaveiselepiteelgedeelte van die slukdermagtige epiteel van die slukdermverbinding word by die endoskopie vervang deur silindriese epiteel.
02 GERD se kliniese manifestasies
Benewens brandende hart en refluks, kan simptome soos borspyn, boonste buikpyn en wonderbaarlike slukderm, hoes, asma en ander slukderm simptome voorkom.
Daar moet kennis geneem word dat pasiënte met bejaarde GerD-pasiënte 'n lae voorkoms van hart- en refluks het. Die voorkoms van simptome in die ekstraksiebuis is hoog. Simptome is nie tipies nie, of selfs asimptomaties. Die erns van die simptome is nie parallel met die erns van die siekte nie. Fabriek Guiyu was plat, en toe hy 'n dokter was, is hy in Guangli ontwikkel.
03 GERD se diagnose
Figuur. Tipiese GerD-simptome en atipiese boonste spysverteringskanaalsimptome ly aan GERD diagnostiese vloeidiagram Bron: Chinese Mediese Vereniging
Diagnostiese toets van suuronderdrukkingsmiddel
Vir verdagte gerd-pasiënte (algemeen gebruikte PPI), sal die standaard dosis vir 2 weke duur (diegene met simptome buite die buis moet ≥4 weke duur). Indien die simptome heeltemal verlig is of slegs een ligte simptoom as effektief bewys word.
2) Endoskopiese
-Re -Los Angeles is verdeel in grade (sien die figuur hieronder):
Klas A: 1 of meer esofageale mukosale skade, die skadelengte ≤5 mm;
Graad B: 1 of meer esofageale mukosale skade, skadelengte > 5 mm, slymvliesskade en geen fusie nie;
Klas C: Ten minste 2 esofageale mukosa is beskadig, en die slymvlies is beskadig deur mekaar te meng.
Klas D: Verwys na die mukosa-skade en integrasie van mekaar, en die fusiebereik is 75% van die slukderm.
-BE biopsie strategie: Dit word aanbeveel dat daar veelvuldige en kort interval biopsies is, en die biopsie word verkry met 1 cm interval rondom die stoof. Die grootte van die reeks hou verband met die risiko van kanker, en die risiko van kanker neem toe en die reeks van 3 cm toe.
3) Hoë-resolusie esofageale meting
Pasiënte met GerD manifesteer dikwels as oneffektiewe slukdermkrag: die proporsie van 70% of peristalse-mislukkingsverhouding van 70% of peristalse is ≥50%.
Anti-stroom monitering
Dit is die standaard vir die diagnose van CEDD. Dit is die goue standaard vir die diagnose van GERD, insluitend die monitering van die slukderm se NH-waarde en slukderm se yang anti-NH-waarde. Die persentasie pH <4 (suurblootstellingstyd, AET) > 4% in 24 uur, word beskou as patologiese suur refluks.
04 GERD-behandeling
Figuur. Gerd se behandelingsvloeidiagram
Bron: Chinese Mediese Vereniging
Voorsorgmaatreëls:
-PPI en P-CAB is die eerste keuse vir die aanvanklike behandeling en onderhoud van pasiënte met Gard. Die aanvanklike behandeling van die PPI-behandeling is 8 weke en die P-CAB-behandeling is ≥4 weke.
-Vir pasiënte met deurbrake in die nag (wanneer PPI geneem word, die pH <4 keer> 1H in die nag van die nag), kan u H2-reseptorblokkeerders gebruik voor slaaptyd op grond van PPI-behandeling, of oorskakel na P-CAB en lang halfleeftyd PPI-behandeling.
-Die antisuurmiddel en gastroïntestinale aktiewe middels kan vir korttermyntoediening gebruik word om die simptome van ongemak soos brandende hart en refluks vinnig te verlig.
-Die aanduiding van endoskopiese behandeling: GERD-diagnose is duidelik, suurbehandeling is ongeldig, onwillig om medikasie vir 'n lang tyd te neem, of newe-effekte wat verband hou met medisyne, en kan nie verdra nie.
-Chirurgiese behandelingsaanwyser: daar is tipiese GerD-simptome, PPI-behandeling is ongeldig; endoskopie vind die esofageale breuk, BE, RE, Los Angeles-grade of hoër; X-straalondersoek het bevind dat daar 'n esofageale gatbreuk is.
Plasingstyd: 21 Maart 2024