Maag -slukderm -reflukssiekte (GERD) is 'n algemene siekte in die spysverteringsafdeling. Die voorkoms en ingewikkelde kliniese manifestasies het 'n ernstige invloed op die lewensgehalte van pasiënte. En die chroniese ontsteking van die slukderm hou die risiko om slukdermkanker te veroorsaak. Hoe om die behandeling korrek te diagnoseer en te standaardiseer, is die fokus van kliniese werk.
02 GERD se kliniese manifestasies
GERD kan verdeel word in nie -geweleerde refluks (nerd), refluks -slukderm (RE) en Barreta -slukderm (BE) volgens endoskopie.
Nerd: Barrett slukderm en duidelike slukdermslymvlies word beskadig in die definisie van GERD, maar die endoskopie is beskadig.
Re: Endoskopie kan die maag-esofageale slymvlies sien wat aan die slukderm of hoër gekoppel is. Die slymvlies is af en toe beskadig.
BE: Die maag-esofageale plaveiselepiteeldeel van die slukdermagtige epiteel van die slukdermverbinding by die endoskopie word vervang deur silindriese epiteel.
02 GERD se kliniese manifestasies
Benewens die brandende hart en refluks, kan simptome soos borspyn, pyn in die boonste buik, en wonderbaarlike slukderm, hoes, asma en ander slukderm simptome voorkom.
Daar moet op gelet word dat pasiënte met bejaarde GERD -pasiënte 'n lae voorkoms van hart en refluks het. Die voorkoms van simptome in die onttrekkingsbuis is hoog. Simptome is nie tipies of selfs asimptomaties nie. Die erns van die simptome is nie parallel met die erns van die siekte nie. Factory Guiyu was plat, en toe hy 'n dokter was, is hy in Guangli ontwikkel.
03 GERD se diagnose
Figuur. Tipiese GERD -simptome en atipiese boonste spysverteringskanaal simptome ly aan GERD -diagnostiese vloeidiagrambron: Chinese mediese assosiasie
Diagnostiese toets van suuronderdrukkingsmiddel
Vir verdagte GERD -pasiënte (algemeen gebruik PPI), sal die standaard dosis twee weke duur (dié met simptome buite die buis moet ≥4 weke duur). As die simptome heeltemal verlig is of slegs een ligte simptome effektief is.
2) Endoskopies
-Re -los Angeles is in grade verdeel (sien die figuur hieronder):
Klas A: 1 of meer slukdermskade, die skade lengte ≤5 mm;
Graad B: 1 of meer slukdermslymvlies, skade lengte> 5 mm, slymvliesbeskadiging en geen samesmelting nie;
Klas C: Ten minste 2 slukdermslymvlies word beskadig, en die slymvlies word met mekaar vermeng.
Klas D: verwys na die mukosa -skade en integrasie van mekaar, en die fusiebereik is 75%van die slukderm.
-Be biopsie -strategie: dit word aanbeveel dat daar veelvuldige en kort interval -biopsie is, en die biopsie word verkry deur 1 cm -interval om die stoof. Die grootte van die reeks hou verband met die risiko van kanker, en die risiko van kanker verhoog en verhoog die omvang van 3 cm.
3) Esophageale meting met 'n hoë resolusie
Pasiënte met GERD manifesteer dikwels as ondoeltreffende slukdermkrag: die verhouding van 70%of peristalse mislukking van 70%of peristalse is ≥50%.
Anti -stroom monitering
Dit is die standaard vir die diagnose van CEDD. Dit is die goudstandaard van die diagnose van GERD, insluitend die monitering van die slukderm NH -waarde en slukderm Yang Anti -NH -waardemonitering van die slukderm -pyp NH -waarde en slukderm Yang Anti -NH -waardemonitering. Die persentasie van die pH <4 (suur blootstellingstyd, AET)> 4%in 24 uur word van mening dat daar 'n patologiese suur reflux is.
04 GERD -behandeling
Figuur .Gerd se behandelingsvloeidiagram
Bron: Chinese mediese vereniging
Voorsorgmaatreëls:
-PPI en P-CAB is die eerste keuse vir die aanvanklike behandeling en instandhouding van pasiënte met Gard. Die aanvanklike behandeling van die PPI-behandeling is 8 weke en die P-CAB-behandeling is ≥4 weke.
-Vir pasiënte met deurbrake snags (as u PPI neem, die pH <4-tyd> 1H in die nag van die nag), kan u H2-reseptorblokkeerders gebruik voordat u bed toe gaan op grond van PPI-behandeling, of oorskakel na P-CAB en lank. Half -lewe PPI -behandeling.
-Die anti -suurmiddel en gastro -intestinale aktiewe medisyne kan gebruik word vir kort -termyn -toepassing om die simptome van ongemak soos hartverbranding en reflux vinnig te verlig.
-Die endoskopiese behandelingsindikasie: GERD -diagnose is duidelik, suurbehandeling is ongeldig, onwillig om medikasie vir 'n lang tyd te neem, of nadelige reaksies wat met medisyne verband hou, en kan nie verdra nie.
-Hirurgiese chirurgiese behandelingsaanwyser: daar is tipiese GERD -simptome, PPI -behandeling is ongeldig; Endoskopie vind die slukderm breuk, BE, re, Los Angeles -grade of hoër; X -Ray -ondersoek het bevind dat daar slukdermgatbreuk is.
Postyd: MAR-21-2024