Submukosale gewasse (SBS) van die spysverteringskanaal is verhoogde letsels wat afkomstig is van die muscularis mucosa, submucosa of muscularis propria, en kan ook ekstraluminale letsels wees.Met die ontwikkeling van mediese tegnologie het tradisionele chirurgiese behandelingsopsies geleidelik die era van minimaal indringende behandeling betree, soos laparoskopiese chirurgie en robotchirurgie.In die kliniese praktyk kan egter gevind word dat "chirurgie" nie geskik is vir alle pasiënte nie.In onlangse jare het die waarde van endoskopiese behandeling geleidelik aandag geniet.Die jongste weergawe van die Chinese deskundige konsensus oor endoskopiese diagnose en behandeling van SBS is vrygestel.

1.SBS epidemiese karakterristics

(1) Die voorkoms van SM

Die voorkoms van variouse dele van die spysverteringskanaal is ongelyk, met die boonste spysverteringskanaal wat meer algemeen voorkom.Hiervan kom 2/3 in die maag voor, gevolg deur die slukderm, duodenum en kolon.

l tipes SBS is kompleks, maar die meeste SBS is benigne letsels, en slegs 'n paar is kwaadaardig.

A.SBS sluit nrn-neoplastiese letsels soos ektopiese pankreasweefsel en neoplastiese letsels.

s, gastroïntestinale leiomyome, lipomas, Brucella adenomas, granulosa sel gewasse, schwannomas en glomus gewasse is meestal benigne, en minder as 15% kan as weefsel verskyn Leer kwaad.

C. Gastrointestinale stromal gewasse (GIST) en neuro-endokriene gewasse (NET) in SBS is gewasse met sekere kwaadaardige potensiaal, maar dit hang af van die grootte, ligging en tipe.

D. Die ligging van SBS is verwantna die patologiese klassifikasie: a.Leiomyomas is 'n algemene patologiese tipe SBS in die slukderm, wat verantwoordelik is vir 60% tot 80% van slukderm SBS'e, en is meer geneig om te voorkom in die middel en onderste segmente van die slukderm;ma en ektopiese pankreas is die algemeenste.Lipomas is meer algemeen in die maag antrum;c.d.

(3) Gebruik CT en MRI om gewasse te gradeer, te behandel en te evalueer.Vir SBS'e wat vermoedelik potensieel kwaadaardig is of groot gewasse het (lankdeursnee > 2 cm), CT en MRI word aanbeveel.

Hulle kan direk die ligging van tumorvoorkoms, groeipatroon, letselgrootte, vorm, teenwoordigheid of afwesigheid van lobulasie, digtheid, homogeniteit, graad van verbetering, en grenskontoer, ens., en kan vind of en die graad van dikening van die gastroïntestinale wand. Belangriker nog, hierdie beeldondersoeke kan vasstel of daar indringing van aangrensende strukture van die letsel is en of daar metastase in die omliggende peritoneum, limfknope en ander organe is.

(4) Weefselmonsterneming is nie herwin nieaanbeveel vir goedaardige SBS'e wat deur konvensionele endoskopie gekombineer met EUS gediagnoseer kan word, soos lipomas, siste en ektopiese pankreas.

Vir letsels wat vermoedelik kwaadaardig is of wanneer konvensionele endoskopie gekombineer met EUS nie die benigne of kwaadaardige letsels kan assesseer nie, kan EUS-geleide fynnaald aspirasie/biopsie gebruik word (endoskopiese ultraklank geleide fyn naal-aspirasie/biopsie, EUS-FNA/FNB), mukosale insnyding biopsie (mukosale insnyding-geassisteerde biopsie, MIAB), ens. voer biopsie monsterneming uit vir preoperatiewe patologiese evaluasie.In die lig van die beperkings van EUS-FNA en die daaropvolgende impak op endoskopiese reseksie, vir diegene wat in aanmerking kom vir endoskopiese chirurgie, op die uitgangspunt om te verseker dat die gewas heeltemal geresekeer kan word, kan eenhede met volwasse endoskopiese behandelingstegnologie behandel word deur ervare The endoscopist performs endoscopic resection directly without obtaining preoperative pathological diagnosis.

Enige metode om patologiese monsters voor chirurgie te verkry is indringend en sal die slymvlies beskadig of adhesie aan submukosale weefsel veroorsaak, waardeur die moeilikheid van chirurgie verhoog word en moontlik die risiko's van bloeding verhoog, perfoDaarom is preoperatiewe biopsie nie noodwendig nodig nie.Nodig, veral vir SBS'e wat deur konvensionele endoskopie gekombineer met EUS gediagnoseer kan word, soos lipomas, siste en ektopiese pankreas, word geen weefselmonster geneem nie.

2.SBS endoskopiese behandelingnt

(1)Behandelingsbeginsels

Letsels wat geen limfkliermetastase het nie of 'n baie lae risiko van limfknoopmetastase, kan heeltemal uitgesny word deur endoskopiese tegnieke te gebruik, en het 'n lae risiko van residuele en herhaling, is geskik vir endoskopiese reseksie indien behandeling nodig is.Diebeginsel van tumorvrye behandeling moet gevolg word tydens endoskopiese reseksie, en die integriteit van die tumorkapsule moet verseker word tydens die reseksie.

reseksie.

Simptomatiese (bv. bloeding, obstruksie) SBS.

iii.Pasiënte wie se gewasse vermoedelik benigne is deur vooroperatiewe ondersoek of deur patologie bevestig word, maar nie gereeld opgevolg kan word nie of wie se gewasse binne 'n kort tydperk gedurende die opvolgperiode vergroot en wat 'n sterk begeerte hete vir endoskopiese behandeling.

(3) Kontraindikasies

smaaklik na limfknope of verafgeleë plekke.

nodeof verafmetastase, is grootmaat biopsie nodig om patologie te verkry, wat as 'n relatiewe kontraindikasie beskou kan word.

iii.Na gedetailleerde preoperasieevaluasie, word vasgestel dat die algemene toestand swak is en endoskopiese chirurgie nie moontlik is nie.

Wanneer sMT manifesteer as erosie, ulkus, of vinnig toeneem in 'n kort tydperk, die moontlikheid dat dit 'n kwaadaardige letsel is, neem toe.

d

Endoskopiese strikreseksie: VirSMT wat relatief oppervlakkig is, steek in die holte uit soos bepaal deur preoperatiewe EUS- en CT -ondersoeke, en kan op een slag volledig met 'n strik en endoskopiese strikreseksie gebruik word.

By die gewas steek die holte in die holte uit, is ESE haalbaar vir die reseksie van endoskopiese mou van kritieke SMT's.

Submukosale tonnel Endoskopiese Resekion, STER : For SMT originating from the muscularis propria in the esophagus, hilum, lesser curvature of the gastric body, gastric antrum and rectum, which are easy to establish tunnels, and the transverse diameter is ≤ 3.5 cm, STER can be the preferred behandeling metode.

STER is 'n nuwe tegnologie wat ontwikkel is gebaseer op perorale endoskopiese esofageale sfinkterotomie (POEM) en is 'n uitbreiding van ESD-tegnologienologie.Die en-blok reseksiekoers van STER vir SBS-behandeling bereik 84.9% tot 97.59%.

As die gewas onder die pers membraan uitsteek of buite 'n deel van die holte groei, en die gewas tydens die operasie styf aan die serosa-laag vasgeheg is en nie geskei kan word nie, kan dit gebruik word.

webwerf na EFTR is die sleutel tot die sukses van EFTR.As dit nodig is om die gewas in stukke te verwyder, moet die perforasie eers herstel word om die risiko van tumor saai en verspreiding te verminder.Sommige hechtingsmetodes sluit in: metaalklemhegting, suigkniphegting, omentale pleisterhegtingtegniek, "beursiesakhegting"-metode van nylontou gekombineer met metaalklem, harkmetaalklemsluitingstelsel (oor die omvangklem, OTSC) OverStitch-hegting en ander nuwe tegnologieë om gastroïntestinale beserings te herstel en om bloeding te hanteer, ens.

(5) Postoperatiewe komplikasies

Intraoperatiewe bloeding: Bloeding wat veroorsaak dat die pasiënt se hemoglobien met meer as 20 g/L daal.

In ernstige gevalle kan hemorragiese skok voorkom.

faktore soos swak postoperatiewe bloeddrukbeheer en korrosie van oorblywende bloedvate deur maagsuur.Daarbenewens is postoperatiewe bloeding ook verwant aan die ligging van die siekte, en is meer algemeen in die maag antrum en lae rektum.

Dit hou meestal verband met faktore soos swak hegting van wonde, oormatige elektrokoagulasie, om te vroeg op te staan ​​om rond te beweeg, te earl eet, swak bloedsuikerbeheer en erosie van wonde deur maagsuur.a.As die wond groot of diep is of die wond fisSure-agtige veranderinge, die bed-rustyd en vastyd moet toepaslik verleng word en die spysverteringskanaal van die spysverteringskanaal moet na chirurgie uitgevoer word (pasiënte na 'n laer spysverteringskanaaloperasie moet anale kanaaldreinering hê);b.Diabetiese pasiënte moet hul bloedsuiker streng beheer;diegene met klein perforasies en ligte torakale en abdominale infeksies moet behandelings soos vas, anti-infeksie en suuronderdrukking kry;c.Vir diegene met effusie kan geslote borsdreinering en abdominale punksie uitgevoer word. Buisies moet geplaas word om gladde dreinering te handhaaf;d.

Gasverwante komplikasies: Onderhuidse insluit

Intraoperatiewe subkutane emfiseem (getoon as emfiseem op die gesig, nek, borswand en skrotum) en mediastinale pneumofiseem (sweling van die epiglottis kan gevind word tydens gastroskopie) vereis gewoonlik nie spesiale behandeling nie, en die emfiseem sal oor die algemeen vanself oplos.

Erge pneumotoraks kom voor dchirurgie [lugwegdruk oorskry 20 mmHg tydens chirurgie

in die regter onderbuik om die lug af te blaas, en laat die punksienaald in plek tot die einde van die operasie, en verwyder dit dan nadat bevestig is dat geen ooglopende gas ontslaan word nie.

Esofageale mediastinale fistels en esofagotorakale fistels is algemeen.fistel.Ernstige gevalle vereis vinnige chirurgiese ingryping.

3. Postoperatiewe bestuur (f

(2) SBS sonder kwaadaardigemierpotensiaal:Byvoorbeeld, rektale nette 2 cm, en medium- en hoërisiko-kern, moet volledige opvoering uitgevoer word en bykomende behandelings (chirurgie, chemoradioterapie, geteikende terapie) moet sterk oorweeg word.Die formulering van die plan moet gebaseer wees op multidissiplinêre konsultasie en op 'n individuele basis.

(4) SBS met medium en hoë kwaadaardige potensiaal:As postoperatiewe patologie die type 3-maagnet, kolorektale net met 'n lengte> 2 cm, en medium- en hoërisiko-kern bevestig, moet volledige verhoog uitgevoer word en addisionele behandelings (chirurgie, chemoradioterapie, geteikende terapie) moet sterk oorweeg word.behandel).