I. Pasiënt voorbereiding
1. Verstaan die ligging, aard, grootte en perforasie van vreemde voorwerpe
Neem gewone X-strale of CT-skanderings van die nek, bors, anteroposterior en laterale aansigte, of buik soos nodig om die ligging, aard, vorm, grootte en teenwoordigheid van perforasie van die vreemde liggaam te verstaan, maar moenie 'n bariumsluk doen nie eksamen.
2. Vas en water vas tyd
Pasiënte vas gereeld vir 6 tot 8 uur om die maaginhoud leeg te maak, en die vas- en watervastyd kan gepas verslap word vir noodgastroskopie.
3. Narkose hulp
Kinders, diegene met geestesversteurings, diegene wat nie saamwerk nie, of diegene met vreemde liggame in die tronk, groot vreemde liggame, veelvuldige vreemde liggame, skerp vreemde liggame of endoskopiese operasies wat moeilik is of lank neem, moet onder algemene narkose of endotrageaal geopereer word intubasie met die hulp van 'n anestesioloog.Verwyder vreemde voorwerpe.
II.Voorbereiding van toerusting
1. Endoskoop seleksie
Alle vorme van vooruitkykende gastroskopie is beskikbaar.As daar geskat word dat dit moeilik is om die vreemde liggaam te verwyder of die vreemde liggaam is groot, word dubbelpoort chirurgiese gastroskopie gebruik.Endoskope met 'n kleiner buitenste deursnee kan vir babas en jong kinders gebruik word.
2. Seleksie van tang
Hang hoofsaaklik af van die grootte en vorm van die vreemde liggaam.Algemeen gebruikte instrumente sluit in biopsietang, strik, driekaaktang, plattang, vreemde liggaamstang (rottandtang, kakebeentang), klipverwyderingsmandjie, klipverwyderingsnetsak, ens.
Die keuse van instrument kan bepaal word op grond van die grootte, vorm, tipe, ens. van die vreemde liggaam.Volgens literatuurverslae is rottandtang die mees gebruikte.Die gebruikskoers van rottandtang is 24,0%~46,6% van alle instrumente wat gebruik word, en strikke is verantwoordelik vir 4,0%~23,6%.Daar word algemeen geglo dat strikke beter is vir lang staafvormige vreemde liggame.Soos termometers, tandeborsels, bamboes-eetstokkies, penne, lepels, ens., en die posisie van die punt wat deur die strik bedek word, moet nie 1 cm oorskry nie, anders sal dit moeilik wees om die kardia te verlaat.
2.1 Staafvormige vreemde liggame en sferiese vreemde liggame
Vir staafvormige vreemde voorwerpe met 'n gladde oppervlak en 'n dun buitenste deursnee soos tandestokkies, is dit geriefliker om driekaaktang, rottandtang, plattang, ens.vir sferiese vreemde voorwerpe (soos kerne, glasballetjies, knopbatterye, ens.), gebruik 'n klipverwyderingsmandjie of 'n klipverwyderingsnetsak om dit te verwyder. Betreklik moeilik om af te gly.
2.2 Lang skerp vreemde liggame, kosklonte en groot klippe in die maag
Vir lang skerp vreemde liggame, moet die lang-as van die vreemde liggaam parallel met die lengte-as van die lumen wees, met die skerp punt of oop punt na onder, en onttrek terwyl lug ingespuit word.Vir ringvormige vreemde liggame of vreemde liggame met gate is dit veiliger om die inrygmetode te gebruik om dit te verwyder;
Vir kosklonte en groot klippe in die maag kan byttang gebruik word om dit te vergruis en dan met driekaaktang of 'n strik verwyder word.
3. Beskermende toerusting
Gebruik beskermende toestelle soveel as moontlik vir vreemde voorwerpe wat moeilik is om te verwyder en riskant is.Tans sluit algemeen gebruikte beskermende toestelle deursigtige pette, buitenste buise en beskermende omhulsels in.
3.1 Deursigtige pet
Tydens die verwydering van vreemde liggaam moet 'n deursigtige doppie aan die einde van die endoskopiese lens soveel as moontlik gebruik word om te verhoed dat die mukosa deur die vreemde liggaam gekrap word, en om die slukderm uit te brei om die weerstand te verminder wat ondervind word wanneer die vreemde liggaam verwyder word.Dit kan ook help om die vreemde liggaam vas te klem en te onttrek, wat voordelig is vir die verwydering van die vreemde liggaam.neem uit.
Vir strookvormige vreemde liggame wat aan beide kante van die slukderm in die slymvlies ingebed is, kan 'n deursigtige doppie gebruik word om die slukdermslymvlies saggies om die een kant van die vreemde liggaam te druk sodat die een kant van die vreemde liggaam die slukdermmukosale wand verlaat om vermy esofageale perforasie wat veroorsaak word deur direkte verwydering.
Die deursigtige doppie kan ook genoeg spasie bied vir die werking van die instrument, wat gerieflik is vir die opsporing en verwydering van vreemde liggame in die smal slokdarm neksegment.
Terselfdertyd kan die deursigtige doppie negatiewe druksuiging gebruik om voedselklonte te absorbeer en die daaropvolgende verwerking te vergemaklik.
3.2 Buite omhulsel
Terwyl die slukderm en die slukderm-maag-aansluitingsslymvlies beskerm word, fasiliteer die buitenste buis die endoskopiese verwydering van lang, skerp en veelvuldige vreemde liggame en die verwydering van voedselklonte, waardeur die voorkoms van komplikasies tydens die verwydering van boonste gastro-intestinale vreemde liggame verminder word.Verhoog die veiligheid en doeltreffendheid van behandeling.
Oorbuise word nie algemeen by kinders gebruik nie as gevolg van die risiko om die slukderm tydens invoeging te beskadig.
3.3 Beskermende bedekking
Plaas die beskermende omhulsel onderstebo op die voorkant van die endoskoop.Nadat jy die vreemde voorwerp vasgeklem het, draai die beskermende omhulsel om en draai die vreemde voorwerp toe wanneer jy die endoskoop onttrek om vreemde voorwerpe te vermy.
Dit kom in kontak met die slymvlies van die spysverteringskanaal en speel 'n beskermende rol.
4. Behandelingsmetodes vir verskillende soorte vreemde liggame in die boonste spysverteringskanaal
4.1 Voedselmassas in slukderm
Verslae dui daarop dat die meeste kleiner voedselmassas in die slukderm liggies in die maag gedruk kan word en gelaat kan word om natuurlik ontslaan te word, wat eenvoudig, gerieflik is en minder geneig is om komplikasies te veroorsaak.Tydens die gastroskopiese vorderingsproses kan gepaste inflasie in die slukdermlumen ingebring word, maar sommige pasiënte kan vergesel word van slokdarm-maligne gewasse of post-esofageale anastomose-stenose (Figuur 1).As daar weerstand is en jy stoot heftig, sal te veel druk die risiko van perforasie verhoog.Dit word aanbeveel om 'n klipverwyderingsnetmandjie of 'n klipverwyderingsnetsak te gebruik om die vreemde liggaam direk te verwyder.As die kosbolus groot is, kan jy vreemde liggaamstang, strikke, ens. gebruik om dit op te maal voordat jy dit verdeel.Neem dit uit.
Figuur 1 Na chirurgie vir slukdermkanker, is die pasiënt vergesel van slokdarmstenose en voedselbolus-retensie.
4.2 Kort en stomp vreemde voorwerpe
Die meeste kort en stomp vreemde liggame kan verwyder word deur vreemde liggaamstang, strikke, klipverwyderingsmandjies, klipverwyderingsnetsakke, ens. (Figuur 2).As die vreemde liggaam in die slukderm moeilik is om direk te verwyder, kan dit in die maag gedruk word om sy posisie aan te pas en dan probeer om dit te verwyder.Kort, stomp vreemde liggame met 'n deursnee van >2,5 cm in die maag is moeiliker om deur die pylorus te beweeg, en endoskopiese ingryping moet so gou moontlik uitgevoer word;as vreemde liggame met kleiner deursnee in die maag of duodenum nie gastroïntestinale skade toon nie, kan hulle wag vir hul natuurlike afskeiding.As dit vir meer as 3-4 weke bly en steeds nie ontslaan kan word nie, moet dit endoskopies verwyder word.
Figuur 2 Plastiese vreemde voorwerpe en verwyderingsmetodes
4.3 Vreemde liggame
Vreemde voorwerpe met 'n lengte van ≥6 cm (soos termometers, tandeborsels, bamboes-eetstokkies, penne, lepels, ens.) is nie maklik om natuurlik ontslaan te word nie, daarom word dit dikwels met 'n strik of klipmandjie opgevang.
'n Strik kan gebruik word om een punt te bedek (nie meer as 1 cm weg van die punt nie), en in 'n deursigtige doppie geplaas word om dit uit te haal.’n Buitenste kanule-toestel kan ook gebruik word om die vreemde liggaam vas te gryp en dan glad in die buitenste kanule terug te trek om te verhoed dat die slymvlies beskadig word.
4.4 Skerp vreemde voorwerpe
Skerp vreemde voorwerpe soos visbene, pluimveebene, kunsgebitte, dadelpitte, tandestokkies, skuifspelde, skeermeslemmetjies en pilleblikboksomhulsels (Figuur 3) moet voldoende aandag gegee word.Skerp vreemde voorwerpe wat maklik slymvliese en bloedvate kan beskadig en tot komplikasies soos perforasie kan lei, moet versigtig behandel word.Nood endoskopiese bestuur.
Figuur 3 Verskillende tipes skerp vreemde voorwerpe
Wanneer skerp vreemde liggame onder 'n punt verwyder wordoskoop, is dit maklik om die slymvlies van die spysverteringskanaal te krap.Dit word aanbeveel om 'n deursigtige pet te gebruik, wat die lumen ten volle kan blootstel en vermy om die muur te krap.Probeer om die stomp punt van die vreemde liggaam naby die einde van die endoskopiese lens te bring sodat die een kant van die vreemde liggaam geplaas word Sit dit in die deursigtige doppie, gebruik 'n vreemde liggaam tang of 'n strik om die vreemde liggaam vas te gryp, en dan probeer om die lengte-as van die vreemde liggaam parallel aan die slukderm te hou voordat jy van die omvang onttrek.Vreemde liggame wat in die een kant van die slukderm ingebed is, kan verwyder word deur 'n deursigtige doppie op die voorkant van die endoskoop te plaas en stadig die slukderm se inlaat binne te gaan.Vir vreemde liggame wat aan beide kante in die slukdermholte ingebed is, moet die vlakker ingebedde punt eers losgemaak word, gewoonlik Aan die proksimale kant, trek die ander kant uit, pas die rigting van die vreemde voorwerp aan sodat die koppunt by die deursigtige ingesluit is. pet, en haal dit uit.Of nadat ons 'n lasermes gebruik het om die vreemde liggaam in die middel te sny, is ons ervaring om eers die aortaboog of hartkant los te maak, en dan in fases te verwyder.
a.Gebitte: Wanneer jy eet, hoes of praatg, pasiënte kan per ongeluk van hul kunsgebit afval, en dan die boonste spysverteringskanaal binnegaan met slukbewegings.Skerp kunsgebitte met metaalsluitings aan albei kante is maklik om in die mure van die spysverteringskanaal ingebed te word, wat verwydering moeilik maak.Vir pasiënte wat konvensionele endoskopiese behandeling misluk, kan veelvuldige kleminstrumente gebruik word om te probeer verwyder onder dubbelkanaal endoskopie.
b.Datumpitte: Dadelputte wat in die slukderm ingebed is, is gewoonlik skerp aan albei kante, wat kan lei tot komplikasies soos mukosale skadee, bloeding, plaaslike suppuratiewe infeksie en perforasie in 'n kort tydperk, en moet met endoskopiese noodbehandeling behandel word (Figuur 4).As daar geen gastroïntestinale besering is nie, kan die meeste dadelstene in die maag of duodenum binne 48 uur uitgeskei word.Diegene wat nie natuurlik uitgeskei kan word nie, moet so gou moontlik verwyder word.
Figuur 4 Jujube kern
Vier dae later is 'n vreemde liggaam in 'n ander hospitaal by die pasiënt gediagnoseer.CT het 'n vreemde liggaam in die slukderm met perforasie getoon.Die skerp jujube-kerne aan beide ente is onder endoskopie verwyder en die gastroskopie is weer uitgevoer.Daar is gevind dat 'n fistel op die wand van die slukderm gevorm is.
4.5 Groter vreemde voorwerpe met lang rande en skerp kante (Figuur 5)
a.Installeer die buitenste buis onder endoskoop: Plaas die gastroskoop vanaf die middel van die buitenste buis, sodat die onderste rand van die buitenste buis naby die boonste rand van die geboë deel van die gastroskoop is.Plaas die gastroskoop gereeld naby die vreemde liggaam.Plaas toepaslike instrumente deur die biopsiebuis, soos strikke, vreemde liggaamstang, ens. Nadat jy die vreemde voorwerp gegryp het, sit dit in die buitenste buis, en die hele toestel sal saam met die spieël uitkom.
b.Tuisgemaakte slymvliesbeskermende bedekking: Gebruik die duimbedekking van mediese rubberhandskoene om 'n tuisgemaakte endoskoop-voorkantbeskermende bedekking te maak.Sny dit langs die skuinste van die duimwortel van die handskoen in 'n trompetvorm.Sny 'n klein gaatjie aan die vingerpunt en steek die voorkant van die spieëlliggaam deur die klein gaatjie.Gebruik 'n klein rubberring om dit 1,0 cm weg van die voorkant van die gastroskoop vas te maak, sit dit terug in die boonste punt van die gastroskoop en stuur dit saam met die gastroskoop na die vreemde liggaam.Gryp die vreemde liggaam en trek dit dan saam met die gastroskoop terug.Die beskermende mou sal natuurlik na die vreemde liggaam beweeg as gevolg van weerstand.As die rigting omgekeer word, sal dit om vreemde voorwerpe toegedraai word vir beskerming.
Figuur 5: Skerp visbene is endoskopies verwyder, met mukosale skrape
4.6 Metaal vreemde stowwe
Benewens konvensionele tang, kan metaal vreemde liggame verwyder word deur suiging met magnetiese vreemde liggaam tang.Metaliese vreemde liggame wat gevaarliker of moeiliker is om te verwyder, kan endoskopies onder X-straalfluoroskopie behandel word.Dit word aanbeveel om 'n klipverwyderingsmandjie of 'n klipverwyderingsnetsak te gebruik.
Munte is meer algemeen onder vreemde liggame in die spysverteringskanaal van kinders (Figuur 6).Alhoewel die meeste munte in die slukderm natuurlik geslaag kan word, word elektiewe endoskopiese behandeling aanbeveel.Omdat kinders minder saamwerk, word endoskopiese verwydering van vreemde liggame by kinders die beste onder algemene narkose uitgevoer.As die muntstuk moeilik is om te verwyder, kan dit in die maag gedruk word en dan uitgehaal word.As daar geen simptome in die maag is nie, kan jy wag dat dit natuurlik uitgeskei word.As die muntstuk vir meer as 3-4 weke bly en nie uitgegooi word nie, moet dit endoskopies behandel word.
Figuur 6 Metaalmuntstuk vreemde stowwe
4.7 Korrosiewe vreemde stowwe
Korrosiewe vreemde liggame kan maklik skade aan die spysverteringskanaal of selfs nekrose veroorsaak.Nood endoskopiese behandeling word vereis na diagnose.Batterye is die mees algemene korrosiewe vreemde liggaam en kom dikwels voor by kinders onder 5 jaar oud (Figuur 7).Nadat die slukderm beskadig is, kan hulle slokdarmstenose veroorsaak.Endoskopie moet binne 'n paar weke hersien word.As vernouing gevorm word, moet die slukderm so gou moontlik verwyd word.
Figuur 7 Vreemde voorwerp in die battery, die rooi pyl dui die ligging van die vreemde voorwerp aan
4.8 Magnetiese vreemde stowwe
Wanneer verskeie magnetiese vreemde liggame of magnetiese vreemde liggame gekombineer met metaal in die boonste spysverteringskanaal teenwoordig is, trek die voorwerpe mekaar aan en druk die wande van die spysverteringskanaal saam, wat maklik isgemiese nekrose, fistelvorming, perforasie, obstruksie, peritonitis en ander ernstige gastro-intestinale beserings., wat nood endoskopiese behandeling vereis.Enkele magnetiese vreemde voorwerpe moet ook so gou moontlik verwyder word.Benewens konvensionele tang, kan magnetiese vreemde liggame onder suiging verwyder word met magnetiese vreemde liggaam tang.
4.9 Vreemde liggame in die maag
Die meeste daarvan is aanstekers, ysterdrade, spykers, ens. wat doelbewus deur gevangenes ingesluk word.Die meeste vreemde liggame is lank en groot, moeilik om deur die kardia te beweeg, en kan maklik die slymvlies krap.Dit word aanbeveel om kondome gekombineer met rottandtang te gebruik om vreemde liggame te verwyder onder endoskopiese ondersoek.Plaas eers die rottandtang in die voorkant van die endoskoop deur die endoskopiese biopsie-gat.Gebruik die rottandtang om die rubberring aan die onderkant van die kondoom vas te klem.Trek dan die rottandtang terug na die biopsiegat sodat die lengte van die kondoom buite die biopsiegat blootgestel word.Minimaliseer dit soveel as moontlik sonder om die gesigsveld te beïnvloed, en plaas dit dan saam met die endoskoop in die maagholte.Nadat u die vreemde liggaam ontdek het, plaas die vreemde liggaam in die kondoom.As dit moeilik is om te verwyder, plaas die kondoom in die maagholte en gebruik rottandtang om die vreemde liggaam vas te klem en in te sit. Binne die kondoom, gebruik rottandtang om die kondoom vas te klem en trek dit saam met die spieël.
4.10 Maagstene
Gastroliete word verdeel in groentegastroliete, dieregastroliete, dwelm-geïnduseerde gastroliete en gemengde gastroliete.Vegetatiewe gastroliete is die algemeenste, meestal veroorsaak deur die eet van 'n groot hoeveelheid persimmons, meidoorings, winterdadels, perskes, seldery, kelp en klappers op 'n leë maag.Veroorsaak deur ens. Plant-gebaseerde gastroliete soos persimmons, meidoorings en jujubes bevat looisuur, pektien en gom.Onder die werking van maagsuur word water-onoplosbare looisuurproteïen gevorm, wat aan pektien, tandvleis, plantvesel, skil en kern bind.Maagstene.
Maagstene oefen meganiese druk op die maagwand uit en stimuleer verhoogde maagsuurafskeiding, wat maklik maagslymvlieserosie, maagsere en selfs perforasie kan veroorsaak.Klein, sagte maagstene kan met natriumbikarbonaat en ander middels opgelos word en dan toegelaat word om natuurlik uitgeskei te word.
Vir pasiënte wat mediese behandeling misluk, is endoskopiese klipverwydering die eerste keuse (Figuur 8).Vir maagstene wat moeilik is om direk onder endoskopie te verwyder weens hul groot grootte, kan vreemde liggaamstang, strikke, klipverwyderingsmandjies, ens. gebruik word om die klippe direk te vergruis en dan te verwyder;vir diegene met harde tekstuur wat nie gebreek kan word nie, kan endoskopiese sny van die klippe oorweeg word , laserlitotripsie of hoëfrekwensie elektriese litotripsie behandeling, wanneer die maagsteen minder as 2 cm is nadat dit gebreek is, gebruik drieklou tang of vreemde liggaam tang om dit soveel as moontlik te verwyder.Sorg moet gedra word om te verhoed dat klippe groter as 2 cm deur die maag in die dermholte afgegooi word en dermobstruksie veroorsaak.
Figuur 8 Klippe in die maag
4.11 Dwelmsak
Die skeuring van die dwelmsak sal 'n dodelike risiko inhou en is 'n kontraindikasie vir endoskopiese behandeling.Pasiënte wat nie in staat is om natuurlik te ontslaan nie of wat vermoed word dat 'n dwelmsak skeur, moet aktief chirurgie ondergaan.
III.Komplikasies en behandeling
Die komplikasies van die vreemde liggaam hou verband met die aard, vorm, verblyftyd en die dokter se operasievlak.Die belangrikste komplikasies sluit in slukderm-slymvliesbesering, bloeding en perforasie-infeksie.
As die vreemde liggaam klein is en daar geen ooglopende mukosale skade is wanneer dit uitgehaal word nie, is hospitalisasie nie nodig na die operasie nie, en 'n sagte dieet kan gevolg word na 6 uur vas.Vir pasiënte met slukderm mukosale beserings, kan glutamienkorrels, aluminiumfosfaatgel en ander mukosale beskermende middels simptomatiese behandeling gegee word.Indien nodig, kan vas en perifere voeding gegee word.
Vir pasiënte met ooglopende mukosale skade en bloeding, behandeling kan uitgevoer word onder direkte endoskopiese visie, soos die spuit van yskoue soutoplossing norepinefrien oplossing, of endoskopiese titanium clips om die wond toe te maak.
Vir pasiënte wie se preoperatiewe CT daarop dui dat die vreemde liggaam die slukdermwand binnegedring het na endoskopiese verwydering, as die vreemde liggaam vir minder as 24 uur bly en CT vind geen absesvorming buite die slokdarmlumen nie, kan endoskopiese behandeling direk uitgevoer word.Nadat die vreemde liggaam deur die endoskoop verwyder is, word 'n titaanklem gebruik om die binnewand van die slukderm by die perforasieplek vas te klem, wat bloeding kan stop en terselfdertyd die binnewand van die slukderm toemaak.'n Maagbuis en 'n jejunale voedingsbuis word onder direkte sig van die endoskoop geplaas, en die pasiënt word gehospitaliseer vir voortgesette behandeling.Behandeling sluit simptomatiese behandeling soos vas, gastroïntestinale dekompressie, antibiotika en voeding in.Terselfdertyd moet lewenstekens soos liggaamstemperatuur noukeurig waargeneem word, en die voorkoms van komplikasies soos nek subkutane emfiseem of mediastinale emfiseem moet op die derde dag na die operasie waargeneem word.Nadat jodiumwater angiografie toon dat daar geen lekkasie is nie, kan eet en drink toegelaat word.
As die vreemde liggaam vir meer as 24 uur vasgehou is, as infeksiesimptome soos koors, kouekoors en aansienlik verhoogde witbloedseltelling voorkom, as CT die vorming van 'n ekstraluminale abses in die slukderm toon, of as ernstige komplikasies voorgekom het , moet pasiënte betyds na chirurgie oorgeplaas word vir behandeling.
IV.Voorsorgmaatreëls
(1) Hoe langer die vreemde liggaam in die slukderm bly, hoe moeiliker sal die operasie wees en hoe meer komplikasies sal voorkom.Daarom is nood endoskopiese ingryping veral nodig.
(2) As die vreemde liggaam groot, onreëlmatig in vorm of spykers het, veral as die vreemde liggaam in die middel van die slukderm en naby die aortaboog is, en dit moeilik is om dit endoskopies te verwyder, moet dit nie met geweld trek nie uit.Dit is beter om multidissiplinêre konsultasie en voorbereiding vir chirurgie te soek.
(3) Rasionele gebruik van slukdermbeskermingstoestelle kan die voorkoms van komplikasies verminder.
Onsweggooibare gryptangword saam met die sagte endoskope gebruik, wat in die menslike liggaamsholte soos asemhalingskanaal, slukderm, maag, derm ensovoorts deur die endoskoopkanaal ingaan, om weefsels, klippe en vreemde stowwe vas te gryp asook om die stente uit te haal.
Postyd: Jan-26-2024