I. Pasiëntvoorbereiding
1. Verstaan die ligging, aard, grootte en perforasie van vreemde voorwerpe
Neem gewone X-strale of CT-skanderings van die nek, bors, anteroposterior en laterale aansigte, of buik soos nodig om die ligging, aard, vorm, grootte en teenwoordigheid van perforasie van die vreemde voorwerp te verstaan, maar moenie 'n barium-slukondersoek uitvoer nie.
2. Vastyd en watervastyd
Gewoonlik vas pasiënte vir 6 tot 8 uur om die maaginhoud leeg te maak, en die vas- en watervastyd kan gepas verslap word vir noodgastroskopie.
3. Narkosebystand
Kinders, diegene met geestesversteurings, diegene wat nie saamwerk nie, of diegene met vasgekeerde vreemde voorwerpe, groot vreemde voorwerpe, veelvuldige vreemde voorwerpe, skerp vreemde voorwerpe, of endoskopiese operasies wat moeilik is of lank neem, moet onder algemene narkose of endotrageale intubasie met die hulp van 'n narkotiseur geopereer word. Verwyder vreemde voorwerpe.
II. Voorbereiding van toerusting
1. Endoskoopkeuse
Alle tipes voorwaartse gastroskopie is beskikbaar. Indien daar beraam word dat dit moeilik is om die vreemde voorwerp te verwyder of die vreemde voorwerp groot is, word dubbelpoort-chirurgiese gastroskopie gebruik. Endoskope met 'n kleiner buitenste deursnee kan vir babas en jong kinders gebruik word.
2. Seleksie van tang
Hang hoofsaaklik af van die grootte en vorm van die vreemde voorwerp. Algemeen gebruikte instrumente sluit in biopsie-tang, strik, driekaak-tang, plat tang, vreemde voorwerp-tang (rot-tand-tang, kaak-mond-tang), klipverwyderingsmandjie, klipverwyderingsnetsak, ens.
Die keuse van instrument kan bepaal word op grond van die grootte, vorm, tipe, ens. van die vreemde voorwerp. Volgens literatuurverslae word rottand-tang die mees gebruikte gebruik. Die gebruikskoers van rottand-tang is 24.0%~46.6% van alle instrumente wat gebruik word, en strikke maak 4.0%~23.6% uit. Daar word algemeen geglo dat strikke beter is vir lang staafvormige vreemde voorwerpe. Soos termometers, tandeborsels, bamboes-eetstokkies, penne, lepels, ens., en die posisie van die punt wat deur die strikke bedek word, moet nie 1 cm oorskry nie, anders sal dit moeilik wees om die kardia te verlaat.
2.1 Staafvormige vreemde voorwerpe en sferiese vreemde voorwerpe
Vir staafvormige vreemde voorwerpe met 'n gladde oppervlak en 'n dun buitenste deursnee soos tandestokkies, is dit geriefliker om 'n driekaaktang, 'n rottandtang, 'n plat tang, ens. te kies; vir sferiese vreemde voorwerpe (soos kerne, glasballe, knoppiebatterye, ens.), gebruik 'n klipverwyderingsmandjie of 'n klipverwyderingsnetsak om hulle te verwyder. Relatief moeilik om af te gly.
2.2 Lang skerp vreemde voorwerpe, voedselklonte en groot klippe in die maag
Vir lang, skerp vreemde voorwerpe moet die lang as van die vreemde voorwerp parallel wees met die lengte-as van die lumen, met die skerp punt of oop punt wat na onder wys, en terugtrek terwyl lug ingespuit word. Vir ringvormige vreemde voorwerpe of vreemde voorwerpe met gate is dit veiliger om die skroefdraadmetode te gebruik om hulle te verwyder;
Vir voedselklonte en groot klippe in die maag, kan byt-tang gebruik word om hulle te vergruis en dan met 'n driekaak-tang of 'n strik verwyder word.
3. Beskermende toerusting
Gebruik soveel as moontlik beskermende toestelle vir vreemde voorwerpe wat moeilik is om te verwyder en riskant is. Tans sluit algemeen gebruikte beskermende toestelle deursigtige doppies, buitenste buise en beskermende deksels in.
3.1 Deursigtige doppie
Tydens die verwydering van die vreemde voorwerp moet 'n deursigtige doppie soveel as moontlik aan die einde van die endoskopiese lens gebruik word om te verhoed dat die slymvlies deur die vreemde voorwerp gekrap word, en om die slukderm uit te brei om die weerstand wat ondervind word wanneer die vreemde voorwerp verwyder word, te verminder. Dit kan ook help om die vreemde voorwerp vas te klem en te onttrek, wat voordelig is vir die verwydering van die vreemde voorwerp.
Vir strookvormige vreemde voorwerpe wat in die slymvlies aan beide kante van die slukderm ingebed is, kan 'n deursigtige doppie gebruik word om die slukdermslymvlies saggies om die een kant van die vreemde voorwerp te druk sodat die een kant van die vreemde voorwerp die slukdermslymvlieswand verlaat om slukdermperforasie wat deur direkte verwydering veroorsaak word, te vermy.
Die deursigtige doppie kan ook genoeg ruimte bied vir die werking van die instrument, wat gerieflik is vir die opsporing en verwydering van vreemde voorwerpe in die smal esofageale neksegment.
Terselfdertyd kan die deursigtige doppie negatiewe druksuiging gebruik om voedselklonte te absorbeer en daaropvolgende verwerking te vergemaklik.
3.2 Buitenste omhulsel
Terwyl die buitenste buis die slukderm en die slymvlies van die slukderm-gastriese aansluiting beskerm, vergemaklik dit die endoskopiese verwydering van lang, skerp en veelvuldige vreemde voorwerpe en die verwydering van voedselklonte, waardeur die voorkoms van komplikasies tydens die verwydering van vreemde voorwerpe in die boonste gastroïntestinale gebied verminder word. Verhoog die veiligheid en doeltreffendheid van behandeling.
Oorbuise word nie algemeen by kinders gebruik nie as gevolg van die risiko om die slukderm tydens invoeging te beskadig.
3.3 Beskermende omslag
Plaas die beskermende deksel onderstebo aan die voorkant van die endoskoop. Nadat die vreemde voorwerp vasgeklem is, draai die beskermende deksel om en draai die vreemde voorwerp toe wanneer die endoskoop verwyder word om vreemde voorwerpe te vermy.
Dit kom in kontak met die slymvlies van die spysverteringskanaal en speel 'n beskermende rol.
4. Behandelingsmetodes vir verskillende tipes vreemde voorwerpe in die boonste spysverteringskanaal
4.1 Voedselmassas in die slukderm
Verslae dui daarop dat die meeste kleiner voedselmassas in die slukderm saggies in die maag gedruk kan word en gelaat kan word om natuurlik uitgeskei te word, wat eenvoudig, gerieflik en minder geneig is om komplikasies te veroorsaak. Tydens die gastroskopie-vorderingsproses kan gepaste inflasie in die slukdermlumen ingebring word, maar sommige pasiënte kan gepaard gaan met slukderm maligne gewasse of post-slukderm anastomose stenose (Figuur 1). As daar weerstand is en jy hewig druk, sal die toepassing van te veel druk die risiko van perforasie verhoog. Dit word aanbeveel om 'n klipverwyderingsnetmandjie of 'n klipverwyderingsnetsak te gebruik om die vreemde voorwerp direk te verwyder. As die voedselbolus groot is, kan jy 'n vreemde voorwerp-tang, strikke, ens. gebruik om dit fyn te maak voordat jy dit verdeel. Haal dit uit.
Figuur 1 Na chirurgie vir slukdermkanker, is die pasiënt gepaard gegaan met slukdermstenose en voedselbolusretensie.
4.2 Kort en stomp vreemde voorwerpe
Die meeste kort en stomp vreemde voorwerpe kan verwyder word deur middel van vreemde voorwerp-tang, strikke, klipverwyderingsmandjies, klipverwyderingsnet-sakke, ens. (Figuur 2). Indien die vreemde voorwerp in die slukderm moeilik is om direk te verwyder, kan dit in die maag gedruk word om sy posisie aan te pas en dan probeer om dit te verwyder. Kort, stomp vreemde voorwerpe met 'n deursnee van >2.5 cm in die maag is moeiliker om deur die pilorus te beweeg, en endoskopiese ingryping moet so gou as moontlik uitgevoer word; indien vreemde voorwerpe met kleiner deursnee in die maag of duodenum nie gastroïntestinale skade toon nie, kan hulle wag vir hul natuurlike afskeiding. Indien dit langer as 3-4 weke bly en steeds nie afgeskei kan word nie, moet dit endoskopies verwyder word.
Figuur 2 Plastiese vreemde voorwerpe en verwyderingsmetodes
4.3 Vreemde voorwerpe
Vreemde voorwerpe met 'n lengte van ≥6 cm (soos termometers, tandeborsels, bamboes-eetstokkies, penne, lepels, ens.) word nie maklik natuurlik afgeskei nie, daarom word hulle dikwels met 'n strik of klipmandjie opgevang.
’n Snaar kan gebruik word om een punt te bedek (nie meer as 1 cm van die punt af nie), en in ’n deursigtige doppie geplaas word om dit uit te haal. ’n Buitenste kanule-toestel kan ook gebruik word om die vreemde voorwerp vas te gryp en dan glad in die buitenste kanule terug te trek om skade aan die slymvlies te voorkom.
4.4 Skerp vreemde voorwerpe
Skerp vreemde voorwerpe soos visbene, pluimveebene, kunsgebitte, dadelpitte, tandestokkies, skuifspelde, skeermeslemmetjies en pilblikkies se omhulsels (Figuur 3) moet voldoende aandag kry. Skerp vreemde voorwerpe wat maklik slymvliese en bloedvate kan beskadig en tot komplikasies soos perforasie kan lei, moet versigtig behandel word. Nood-endoskopiese bestuur.
Figuur 3 Verskillende tipes skerp vreemde voorwerpe
Wanneer skerp vreemde voorwerpe onder 'n punt verwyder wordoskoop, is dit maklik om die slymvlies van die spysverteringskanaal te krap. Dit word aanbeveel om 'n deursigtige doppie te gebruik, wat die lumen volledig kan blootstel en vermy om die wand te krap. Probeer om die stomp punt van die vreemde voorwerp naby die punt van die endoskopiese lens te bring sodat een punt van die vreemde voorwerp geplaas word. Plaas dit in die deursigtige doppie, gebruik 'n vreemde voorwerp-tang of 'n strik om die vreemde voorwerp vas te gryp, en probeer dan om die lengte-as van die vreemde voorwerp parallel met die slukderm te hou voordat dit uit die oskoop verwyder word. Vreemde voorwerpe wat in die een kant van die slukderm ingebed is, kan verwyder word deur 'n deursigtige doppie op die voorkant van die endoskoop te plaas en stadig die slukderminlaat binne te gaan. Vir vreemde voorwerpe wat aan beide kante in die slukdermholte ingebed is, moet die vlakker ingebedde punt eers losgemaak word, gewoonlik aan die proksimale kant, trek die ander punt uit, pas die rigting van die vreemde voorwerp aan sodat die koppunt in die deursigtige doppie ingesluit is, en verwyder dit. Of nadat 'n lasermes gebruik is om die vreemde voorwerp in die middel te sny, is ons ervaring om eers die aortaboog of hartkant los te maak, en dit dan in fases te verwyder.
a. Gebitsprotese: Wanneer jy eet, hoes of praatg, pasiënte kan per ongeluk van hul kunsgebitte afval en dan die boonste spysverteringskanaal binnedring met slukbewegings. Skerp kunsgebitte met metaalhakies aan beide kante kan maklik in die wande van die spysverteringskanaal vassteek, wat verwydering moeilik maak. Vir pasiënte wat konvensionele endoskopiese behandeling misluk, kan verskeie kleminstrumente gebruik word om verwydering onder dubbelkanaal-endoskopie te probeer.
b. Dadelpitte: Dadelpitte wat in die slukderm ingebed is, is gewoonlik skerp aan beide kante, wat kan lei tot komplikasies soos mukosale skade.bv. bloeding, plaaslike etterige infeksie en perforasie in 'n kort tydperk, en moet met nood-endoskopiese behandeling behandel word (Figuur 4). Indien daar geen gastroïntestinale besering is nie, kan die meeste van die dadelstene in die maag of duodenum binne 48 uur uitgeskei word. Diegene wat nie natuurlik uitgeskei kan word nie, moet so gou as moontlik verwyder word.
Figuur 4 Jujube-kern
Vier dae later is die pasiënt in 'n ander hospitaal met 'n vreemde voorwerp gediagnoseer. CT-skandering het 'n vreemde voorwerp in die slukderm met perforasie getoon. Die skerp jujube-kerne aan beide kante is onder endoskopie verwyder en die gastroskopie is weer uitgevoer. Daar is gevind dat 'n fistel op die wand van die slukderm gevorm is.
4.5 Groter vreemde voorwerpe met lang rande en skerp kante (Figuur 5)
a. Installeer die buitenste buis onder die endoskoop: Plaas die gastroskoop vanaf die middel van die buitenste buis, sodat die onderste rand van die buitenste buis naby die boonste rand van die geboë deel van die gastroskoop is. Plaas die gastroskoop gereeld naby die vreemde voorwerp. Plaas gepaste instrumente deur die biopsiebuis, soos strikkies, vreemde voorwerp-tang, ens. Nadat die vreemde voorwerp gegryp is, plaas dit in die buitenste buis, en die hele toestel sal saam met die spieël uitkom.
b. Tuisgemaakte slymvliesbeskermende omslag: Gebruik die duimbeskermer van mediese rubberhandskoene om 'n tuisgemaakte endoskoop-voorkantbeskermende omslag te maak. Sny dit langs die skuinskant van die duimwortel van die handskoen in 'n trompetvorm. Sny 'n klein gaatjie by die vingerpunt en steek die voorkant van die spieëlliggaam deur die klein gaatjie. Gebruik 'n klein rubberring om dit 1.0 cm van die voorkant van die gastroskoop vas te maak, plaas dit terug in die boonste punt van die gastroskoop en stuur dit saam met die gastroskoop na die vreemde voorwerp. Gryp die vreemde voorwerp en trek dit dan saam met die gastroskoop terug. Die beskermende omslag sal natuurlik na die vreemde voorwerp beweeg as gevolg van weerstand. As die rigting omgekeer word, sal dit om vreemde voorwerpe gedraai word vir beskerming.
Figuur 5: Skerp visgrate is endoskopies verwyder, met mukosale krapmerke
4.6 Metaalagtige vreemde materiaal
Benewens konvensionele tang, kan metaalagtige vreemde voorwerpe deur suiging met magnetiese vreemde voorwerp-tang verwyder word. Metaalagtige vreemde voorwerpe wat gevaarliker of moeiliker is om te verwyder, kan endoskopies onder X-straalfluoroskopie behandel word. Dit word aanbeveel om 'n klipverwyderingsmandjie of 'n klipverwyderingsnetsak te gebruik.
Muntstukke is meer algemeen onder vreemde voorwerpe in die spysverteringskanaal van kinders (Figuur 6). Alhoewel die meeste muntstukke in die slukderm natuurlik uitgeskei kan word, word elektiewe endoskopiese behandeling aanbeveel. Omdat kinders minder samewerkend is, word endoskopiese verwydering van vreemde voorwerpe by kinders die beste onder algemene narkose uitgevoer. As die muntstuk moeilik is om te verwyder, kan dit in die maag gedruk en dan uitgehaal word. As daar geen simptome in die maag is nie, kan jy wag totdat dit natuurlik uitgeskei word. As die muntstuk vir meer as 3-4 weke bly en nie uitgestoot word nie, moet dit endoskopies behandel word.
Figuur 6 Metaalmunt vreemde materiaal
4.7 Korrosiewe vreemde materiaal
Korrosiewe vreemde voorwerpe kan maklik skade aan die spysverteringskanaal of selfs nekrose veroorsaak. Nood-endoskopiese behandeling is nodig na diagnose. Batterye is die mees algemene korrosiewe vreemde voorwerp en kom dikwels voor by kinders onder 5 jaar oud (Figuur 7). Nadat die slukderm beskadig is, kan hulle slukdermstenose veroorsaak. Endoskopie moet binne 'n paar weke hersien word. Indien vernouing gevorm word, moet die slukderm so gou as moontlik verwyd word.
Figuur 7 Vreemde voorwerp in die battery, die rooi pyltjie dui die ligging van die vreemde voorwerp aan
4.8 Magnetiese vreemde materie
Wanneer veelvuldige magnetiese vreemde voorwerpe of magnetiese vreemde voorwerpe gekombineer met metaal in die boonste spysverteringskanaal teenwoordig is, trek die voorwerpe mekaar aan en druk die wande van die spysverteringskanaal saam, wat maklik iskemiese nekrose, fistelvorming, perforasie, obstruksie, peritonitis en ander ernstige spysverteringsbeserings kan veroorsaak, wat nood-endoskopiese behandeling vereis. Enkele magnetiese vreemde voorwerpe moet ook so gou as moontlik verwyder word. Benewens konvensionele tang, kan magnetiese vreemde voorwerpe onder suiging met magnetiese vreemde voorwerp-tang verwyder word.
4.9 Vreemde voorwerpe in die maag
Die meeste daarvan is aanstekers, ysterdrade, spykers, ens. wat doelbewus deur gevangenes ingesluk word. Die meeste vreemde voorwerpe is lank en groot, moeilik om deur die kardia te beweeg en kan die slymvlies maklik krap. Dit word aanbeveel om kondome in kombinasie met 'n rottandtang te gebruik om vreemde voorwerpe onder endoskopiese ondersoek te verwyder. Steek eers die rottandtang in die voorkant van die endoskoop deur die endoskopiese biopsiegat. Gebruik die rottandtang om die rubberring aan die onderkant van die kondoom vas te klem. Trek dan die rottandtang na die biopsiegat terug sodat die lengte van die kondoom buite die biopsiegat blootgestel word. Minimaliseer dit soveel as moontlik sonder om die gesigsveld te beïnvloed, en plaas dit dan saam met die endoskoop in die maagholte. Nadat die vreemde voorwerp ontdek is, plaas die vreemde voorwerp in die kondoom. Indien dit moeilik is om te verwyder, plaas die kondoom in die maagholte en gebruik 'n rottandtang om die vreemde voorwerp vas te klem en in te sit. Gebruik 'n rottandtang om die kondoom binne-in die kondoom vas te klem en dit saam met die spieël terug te trek.
4.10 Maagstene
Gastroliete word verdeel in plantaardige gastroliete, dierlike gastroliete, geneesmiddel-geïnduseerde gastroliete en gemengde gastroliete. Vegetatiewe gastroliete is die algemeenste, meestal veroorsaak deur die eet van 'n groot hoeveelheid kaki's, meidoorns, winterdadels, perskes, seldery, kelp en klappers op 'n leë maag. Veroorsaak deur ens. Plantgebaseerde gastroliete soos kaki's, meidoorns en jujubes bevat tanniensuur, pektien en gom. Onder die werking van maagsuur word water-onoplosbare tanniensuurproteïen gevorm, wat aan pektien, gom, plantvesel, skil en kern bind. Maagstene.
Maagstene oefen meganiese druk op die maagwand uit en stimuleer verhoogde maagsuurafskeiding, wat maklik maagslymvlieserosie, ulkusse en selfs perforasie kan veroorsaak. Klein, sagte maagstene kan met natriumbikarbonaat en ander middels opgelos word en dan toegelaat word om natuurlik uitgeskei te word.
Vir pasiënte wat mediese behandeling misluk, is endoskopiese klipverwydering die eerste keuse (Figuur 8). Vir maagstene wat moeilik is om direk onder endoskopie te verwyder as gevolg van hul groot grootte, kan vreemdeliggaam-tang, strikke, klipverwyderingsmandjies, ens. gebruik word om die klippe direk te vergruis en dan te verwyder; vir diegene met 'n harde tekstuur wat nie vergruis kan word nie, kan endoskopiese sny van die klippe oorweeg word. Laserlitotripsie of hoëfrekwensie-elektriese litotripsiebehandeling, wanneer die maagsteen minder as 2 cm is nadat dit gebreek is, gebruik drieklou-tang of vreemdeliggaam-tang om dit soveel as moontlik te verwyder. Sorg moet gedra word om te verhoed dat klippe groter as 2 cm deur die maag in die dermholte vrygestel word en dermobstruksie veroorsaak.
Figuur 8 Klippe in die maag
4.11 Dwelmsak
Die skeuring van die geneesmiddelsakkie sal 'n noodlottige risiko inhou en is 'n kontraindikasie vir endoskopiese behandeling. Pasiënte wat nie natuurlik kan ontslaan nie of wat vermoedelik 'n geneesmiddelsakkie-skeuring het, moet aktief chirurgie ondergaan.
III. Komplikasies en behandeling
Die komplikasies van die vreemde voorwerp hou verband met die aard, vorm, verblyftyd en die dokter se operasievlak. Die hoofkomplikasies sluit in esofageale mukosale besering, bloeding en perforasie-infeksie.
Indien die vreemde voorwerp klein is en daar geen ooglopende mukosale skade is wanneer dit verwyder word nie, is hospitalisasie nie nodig na die operasie nie, en 'n sagte dieet kan gevolg word na 6 uur se vas.Vir pasiënte met esofageale mukosale beserings, glutamiengranules, aluminiumfosfaatjel en ander mukosale beskermende middels kan simptomatiese behandeling kry. Indien nodig, kan vas en perifere voeding gegee word.
Vir pasiënte met duidelike mukosale skade en bloeding, behandeling kan onder direkte endoskopiese visie uitgevoer word, soos die bespuiting van yskoue soutoplossing norepinefrienoplossing, of endoskopiese titaniumklemme om die wond toe te maak.
Vir pasiënte wie se preoperatiewe CT daarop dui dat die vreemde voorwerp die esofageale wand binnegedring het na endoskopiese verwyderingIndien die vreemde voorwerp minder as 24 uur bly en CT geen absesvorming buite die esofageale lumen vind nie, kan endoskopiese behandeling direk uitgevoer word. Nadat die vreemde voorwerp deur die endoskoop verwyder is, word 'n titaniumklem gebruik om die binnewand van die slukderm by die perforasieplek vas te klem, wat bloeding kan stop en die binnewand van die slukderm terselfdertyd kan sluit. 'n Maagbuis en 'n jejunale voedingsbuis word onder direkte sig van die endoskoop geplaas, en die pasiënt word in die hospitaal opgeneem vir voortgesette behandeling. Behandeling sluit simptomatiese behandeling in soos vas, gastroïntestinale dekompressie, antibiotika en voeding. Terselfdertyd moet vitale tekens soos liggaamstemperatuur noukeurig dopgehou word, en die voorkoms van komplikasies soos nek-sukutane emfiseem of mediastinale emfiseem moet op die derde dag na die operasie waargeneem word. Nadat jodiumwaterangiografie getoon het dat daar geen lekkasie is nie, kan eet en drink toegelaat word.
Indien die vreemde voorwerp vir meer as 24 uur behoue gebly het, indien infeksiesimptome soos koors, kouekoors en aansienlik verhoogde witbloedseltelling voorkom, indien CT die vorming van 'n ekstraluminale abses in die slukderm toon, of indien ernstige komplikasies voorgekom het, moet pasiënte betyds na chirurgie oorgeplaas word vir behandeling.
IV. Voorsorgmaatreëls
(1) Hoe langer die vreemde voorwerp in die slukderm bly, hoe moeiliker sal die operasie wees en hoe meer komplikasies sal voorkom. Daarom is nood-endoskopiese ingryping veral noodsaaklik.
(2) Indien die vreemde voorwerp groot, onreëlmatig van vorm is of spykers het, veral as die vreemde voorwerp in die middel van die slukderm en naby die aortaboog is, en dit moeilik is om dit endoskopies te verwyder, moenie dit met geweld uittrek nie. Dit is beter om multidissiplinêre konsultasie en voorbereiding vir chirurgie te soek.
(3) Rasionele gebruik van esofageale beskermingsmiddels kan die voorkoms van komplikasies verminder.
Onsweggooibare gryptangword saam met die sagte endoskope gebruik, wat deur die endoskoopkanaal die menslike liggaamsholte soos die lugweë, slukderm, maag, ingewande en so meer binnedring, om weefsels, klippe en vreemde voorwerpe vas te gryp, asook om die stents uit te haal.
Plasingstyd: 26 Januarie 2024