I. Patientvoorbereiding
1. Verstaan die ligging, aard, grootte en perforasie van vreemde voorwerpe
Neem gewone X-strale of CT-skanderings van die nek-, bors-, anteroposterior- en laterale aansigte, of buik soos nodig om die ligging, aard, vorm, grootte en teenwoordigheid van die perforasie van die vreemde liggaam te verstaan, maar doen nie 'n Barium Swallow-ondersoek nie.
2. Vas en vastyd van die water
Pasiënte vinnig vir 6 tot 8 uur vinnig om die maaginhoud leeg te maak, en die vas en die vastyd van die water kan toepaslik verslap word vir noodgastroskopie.
3. Narkose -hulp
Kinders, diegene met geestesversteurings, diegene wat nie samewerkend is nie, of diegene met vreemde liggame, groot buitelandse liggame, veelvuldige vreemde liggame, skerp vreemde liggame of endoskopiese operasies wat 'n lang tyd neem, moet onder algemene narkose of endotrageale intubasie gebruik word met behulp van 'n anestesioloog. Verwyder vreemde voorwerpe.
Ii. Toerustingvoorbereiding
1. Endoscoop Seleksie
Alle soorte gastroskopie is beskikbaar. As daar beraam word dat dit moeilik is om die vreemde liggaam te verwyder of die vreemde liggaam groot is, word chirurgiese gastroskopie met dubbele poort gebruik. Endoskope met 'n kleiner buitenste deursnee kan vir babas en jong kinders gebruik word.
2. Seleksie van pincet
Hang hoofsaaklik af van die grootte en vorm van die vreemde liggaam. Instrumente wat algemeen gebruik word, sluit in biopsie-pincet, strik, drie-kakebeen-tang, plat pincet, tang van vreemde liggaam (rottand-tang, kakebeen-pincet), mandjieverwyderingsmandjie, netto sak vir klipverwydering, ens.
Die keuse van instrument kan bepaal word op grond van die grootte, vorm, tipe, ens. Van die vreemde liggaam. Volgens literatuurverslae is die tang van rotte die mees gebruikte. Die gebruiksyfer van rottak-tang is 24,0%~ 46,6%van alle instrumente wat gebruik word, en Snares maak verantwoordelik vir 4,0%~ 23,6%. Daar word algemeen geglo dat Snares beter is vir lang staafvormige vreemde liggame. Soos termometers, tandeborsels, bamboes -eetstokkies, penne, lepels, ens., En die posisie van die einde wat deur die strik bedek is, moet nie meer as 1 cm wees nie, anders sal dit moeilik wees om die hart te verlaat.
2.1 Staafvormige vreemde liggame en sferiese vreemde liggame
Vir staafvormige vreemde voorwerpe met 'n gladde oppervlak en 'n dun buitenste deursnee, soos tandestokkies, is dit geriefliker om drie kakebeen-tang, rottand-tang, plat tang, ens. Te kies; Vir sferiese vreemde voorwerpe (soos kerne, glasballe, knoppiebatterye, ens.), Gebruik 'n mandjie vir klipverwydering of 'n netto van die klipverwydering om dit relatief moeilik te verwyder om af te gly.
2.2 Lang skerp vreemde liggame, voedselklonte en groot klippe in die maag
Vir lang, skerp vreemde liggame, moet die lang as van die vreemde liggaam parallel wees met die lengte -as van die lumen, met die skerp einde of oop punt na onder na onder, en onttrek terwyl hy lug inspuit. Vir ringvormige vreemde liggame of vreemde liggame met gate, is dit veiliger om die draadmetode te gebruik om dit te verwyder;
Vir voedselklonte en groot klippe in die maag, kan byt-pincet gebruik word om dit te verpletter en dan met drie kakebeen of 'n strik verwyder te word.
3. Beskermende toerusting
Gebruik beskermende toestelle soveel as moontlik vir vreemde voorwerpe wat moeilik is om te verwyder en riskant is. Tans gebruik beskermende toestelle wat algemeen gebruik word, deursigtige doppe, buitenste buise en beskermende omslae.
3.1 Deursigtige pet
Tydens die vreemde liggaamsverwydering moet 'n deursigtige pet aan die einde van die endoskopiese lens so veel as moontlik gebruik word om te voorkom dat die slymvlies deur die vreemde liggaam gekrap word, en om die slukderm uit te brei om die weerstand te verminder wanneer die vreemde liggaam verwyder word. Dit kan ook help om die vreemde liggaam vas te klem en te onttrek, wat voordelig is vir die verwydering van die vreemde liggaam. haal uit.
Vir strookvormige vreemde liggame wat in die slymvlies aan albei ente van die slukderm ingebed is, kan 'n deursigtige pet gebruik word om die slukderm mukosa rondom die een punt van die vreemde liggaam saggies te druk, sodat die een punt van die vreemde liggaam die slukderm mukosale mukosale mukosale mukosale mukosale mukosale mukosale mukosale mukosie kan vermy om te vermy dat die perforasie deur die direkte verwydering voorkom.
Die deursigtige dop kan ook genoeg ruimte bied vir die werking van die instrument, wat gerieflik is vir die opsporing en verwydering van vreemde liggame in die smal slukderm -neksegment.
Terselfdertyd kan die deursigtige pet negatiewe druksuig gebruik om voedselklonte te absorbeer en die daaropvolgende verwerking te vergemaklik.
3.2 Buitenomhulsel
Terwyl die slukderm en die slukderm-gastriese aansluiting mukosa beskerm word, vergemaklik die buitenste buis die endoskopiese verwydering van lang, skerp en veelvuldige vreemde liggame en die verwydering van voedselklonte, waardeur die voorkoms van komplikasies tydens die verwydering van die boonste gastro-primêre liggaam verminder word. Verhoog die veiligheid en effektiwiteit van behandeling.
Oorbande word nie gereeld by kinders gebruik nie as gevolg van die risiko om die slukderm tydens invoeging te beskadig.
3.3 Beskermende dekking
Plaas die beskermende bedekking onderstebo aan die voorkant van die endoskoop. Nadat u die vreemde voorwerp vasgeklem het, draai die beskermende bedekking om en draai die vreemde voorwerp toe wanneer u die endoskoop onttrek om vreemde voorwerpe te vermy.
Dit kom in kontak met die slymvlies van die spysverteringskanaal en speel 'n beskermende rol.
4. Behandelingsmetodes vir verskillende soorte vreemde liggame in die boonste spysverteringskanaal
4.1 Voedselmassas in slukderm
Verslae dui daarop dat die meeste kleiner voedselmassas in die slukderm saggies in die maag ingedruk kan word en links laat ontslaan word, wat eenvoudig, gerieflik en minder geneig is om komplikasies te veroorsaak. Tydens die bevorderingsproses van gastroskopie kan toepaslike inflasie in die slukderm-lumen ingebring word, maar sommige pasiënte kan gepaard gaan met slukderm-kwaadaardige gewasse of anastomotiese stenose na-esofageale (Figuur 1). As daar weerstand is en u gewelddadig druk, sal die risiko van perforasie te veel druk verhoog. Dit word aanbeveel om 'n netto mandjie of 'n netto van die klipverwydering te gebruik om die vreemde liggaam direk te verwyder. As die voedselbolus groot is, kan u vreemde liggaamspinste, strikke, ens. Gebruik om dit op te meng voordat u dit verdeel. Haal dit uit.
Figuur 1 Na die operasie vir slukdermkanker, is die pasiënt vergesel van slukdermstenose en voedselbolusretensie.
4.2 Kort en stomp vreemde voorwerpe
Die meeste kort en stomp vreemde liggame kan verwyder word deur tang, strikke, mandjies vir klipverwydering, netto sakke vir klipverwydering, ens. (Figuur 2). As die vreemde liggaam in die slukderm moeilik is om direk te verwyder, kan dit in die maag gedruk word om sy posisie aan te pas en dan te probeer verwyder. Kort, stomp vreemde liggame met 'n deursnee van> 2,5 cm in die maag is moeiliker om deur die pylorus te gaan, en endoskopiese ingryping moet so gou as moontlik uitgevoer word; As vreemde liggame met kleiner diameters in die maag of duodenum nie spysverteringskanaal toon nie, kan hulle wag vir hul natuurlike afvoer. As dit langer as 3-4 weke bly en steeds nie ontslaan kan word nie, moet dit endoskopies verwyder word.
Figuur 2 Plastiese vreemde voorwerpe en verwyderingsmetodes
4.3 Buitelandse liggame
Buitelandse voorwerpe met 'n lengte van ≥6 cm (soos termometers, tandeborsels, bamboes -eetstokkies, penne, lepels, ens.) Is nie maklik om natuurlik ontslaan te word nie, dus word dit gereeld met 'n strik of klipmandjie versamel.
'N Strik kan gebruik word om die een punt te bedek (nie meer as 1 cm van die einde af nie), en in 'n deursigtige pet geplaas om dit uit te haal. 'N Buiten kanule -toestel kan ook gebruik word om die vreemde liggaam te gryp en dan glad in die buitenste kanule terug te trek om die slymvlies te beskadig.
4.4 Skerp vreemde voorwerpe
Skerp vreemde voorwerpe soos visbene, pluimveebene, kunsgebitte, datumputte, tandestokkies, papierknipsels, skeermes -lemme en popplikkies (Figuur 3) moet voldoende aandag kry. Skerp vreemde voorwerpe wat slymvliese en bloedvate maklik kan beskadig en tot komplikasies soos perforasie kan lei, moet noukeurig behandel word. Nood endoskopiese bestuur.
Figuur 3 Verskillende soorte skerp vreemde voorwerpe
As u skerp vreemde liggame onder 'n einde verwyderOscope, dit is maklik om die slymvlies van die spysverteringskanaal te krap. Dit word aanbeveel om 'n deursigtige pet te gebruik, wat die lumen ten volle kan blootstel en vermy om die muur te krap. Probeer om die stomp einde van die vreemde liggaam naby die einde van die endoskopiese lens te bring, sodat die een punt van die vreemde liggaam dit in die deursigtige dop geplaas word, vreemde liggaamspitstke of 'n snare gebruik om die vreemde liggaam te gryp, en probeer dan om die lengte -as van die vreemde liggaam parallel met die Esophagus te hou voordat hy onttrek het uit die omvang. Buitelandse liggame wat aan die een kant van die slukderm ingebed is, kan verwyder word deur 'n deursigtige dop aan die voorkant van die endoskoop te plaas en stadig die slukderminlaat binne te gaan. Vir vreemde liggame wat in die slukdermholte aan albei ente ingebed is, moet die vlakker ingebedde einde eers losgemaak word, gewoonlik aan die proksimale kant, die ander punt uittrek, die rigting van die vreemde voorwerp aanpas, sodat die kopkant in die deursigtige pet ingesluit is en dit uittrek. Of nadat ons 'n lasermes gebruik het om die vreemde liggaam in die middel te sny, is ons ervaring om eers die aortaboog of hartkant los te maak en dit dan in fases te verwyder.
A.Dentures: As u eet, hoes of praatG, pasiënte kan per ongeluk van hul kunsgebit val en dan die boonste spysverteringskanaal binnedring met slukbewegings. Skerp kunsgebitte met metaalbande aan albei ente is maklik om in die mure van die spysverteringskanaal ingebed te raak, wat die verwydering bemoeilik. Vir pasiënte wat konvensionele endoskopiese behandeling misluk, kan veelvuldige kleminstrumente gebruik word om te verwyder onder dubbele kanaal endoskopie.
B.Datumputte: Datumputte wat in die slukderm ingebed is, is gewoonlik aan albei ente skerp, wat kan lei tot komplikasies soos slymvliesdamagE, bloeding, plaaslike suppuratiewe infeksie en perforasie in 'n kort tydjie, en moet behandel word met nood endoskopiese behandeling (Figuur 4). As daar geen spysverteringskanaal is nie, kan die meeste van die datumstene in die maag of duodenum binne 48 uur uitgeskei word. Diegene wat nie natuurlik uitgeskei kan word nie, moet so gou as moontlik verwyder word.
Figuur 4 Jujube Core
Vier dae later is die pasiënt met 'n vreemde liggaam in 'n ander hospitaal gediagnoseer. CT het 'n vreemde liggaam in die slukderm met perforasie getoon. Die skerp Jujube -kerns aan albei ente is onder endoskopie verwyder en die gastroskopie is weer uitgevoer. Daar is gevind dat 'n fistel op die muur van die slukderm gevorm is.
4.5 Groter vreemde voorwerpe met lang rande en skerp rande (Figuur 5)
a. Installeer die buitenste buis onder endoskoop: plaas die gastroskoop van die middel van die buitenste buis, sodat die onderrand van die buitenste buis naby die boonste rand van die geboë deel van die gastroskoop is. Steek die gastroskoop gereeld naby die vreemde liggaam in. Steek toepaslike instrumente deur die biopsiebuis, soos snote, tang van vreemde liggaam, ens. Nadat u die vreemde voorwerp gryp, plaas dit in die buitenste buis, en die hele toestel sal met die spieël uitgaan.
b. Tuisgemaakte slymvliesbeskermingsbedekking: gebruik die duimbedekking van mediese rubberhandskoene om 'n tuisgemaakte endoskoop-voorkant van die voorkant te maak. Sny dit langs die aftakeling van die duimwortel van die handskoen in 'n trompetvorm. Sny 'n klein gaatjie aan die vingerpunt en verby die voorkant van die spieëlliggaam deur die klein gaatjie. Gebruik 'n klein rubberring om dit 1,0 cm van die voorkant van die gastroskoop af vas te maak, plaas dit weer in die boonste punt van die gastroskoop en stuur dit saam met die gastroskoop na die vreemde liggaam. Gryp die vreemde liggaam en trek dit dan saam met die gastroskoop. Die beskermende mou sal natuurlik na die vreemde liggaam beweeg as gevolg van weerstand. As die rigting omgekeer word, sal dit om vreemde voorwerpe toegedraai word vir beskerming.
Figuur 5: Skerp visbene is endoskopies verwyder, met mukosale skrape
4.6 Metaal vreemde stowwe
Benewens konvensionele pincet, kan metaalagtige buitelandse liggame verwyder word deur suiging met magnetiese tang van vreemde liggaam. Metaal vreemde liggame wat gevaarliker of moeilik is om te verwyder, kan endoskopies behandel word onder x-straal fluoroskopie. Dit word aanbeveel om 'n mandjie vir klipverwydering of 'n netto van die klipverwydering te gebruik.
Muntstukke kom meer gereeld voor onder vreemde liggame in die spysverteringskanaal van kinders (Figuur 6). Alhoewel die meeste muntstukke in die slukderm natuurlik geslaag kan word, word elektiewe endoskopiese behandeling aanbeveel. Aangesien kinders minder samewerkend is, word endoskopiese verwydering van vreemde liggame by kinders die beste uitgevoer onder algemene narkose. As die muntstuk moeilik is om te verwyder, kan dit in die maag gedruk word en dan uitgehaal word. As daar geen simptome in die maag is nie, kan u wag totdat dit natuurlik uitgeskei word. As die munt langer as 3-4 weke bly en nie verdryf word nie, moet dit endoskopies behandel word.
Figuur 6 Metaalmuntstuk vreemde stowwe
4.7 Korrosiewe vreemde aangeleenthede
Korrosiewe vreemde liggame kan maklik skade aan die spysverteringskanaal of selfs nekrose veroorsaak. Nood endoskopiese behandeling is nodig na diagnose. Batterye is die algemeenste korrosiewe vreemde liggaam en kom dikwels voor by kinders onder 5 jaar (Figuur 7). Nadat hulle die slukderm beskadig het, kan dit slukdermstenose veroorsaak. Endoskopie moet binne enkele weke hersien word. As daar streng gevorm word, moet die slukderm so gou as moontlik uitgebrei word.
Figuur 7 Buitelandse voorwerp in die battery, die rooi pyltjie dui die ligging van die vreemde voorwerp aan
4.8 Magnetiese vreemde stowwe
Wanneer veelvuldige magnetiese vreemde liggame of magnetiese vreemde liggame gekombineer met metaal in die boonste spysverteringskanaal aanwesig is, trek die voorwerpe mekaar aan en pers die mure van die spysverteringskanaal saam, wat maklik iskemiese nekrose, fistelvorming, perforasie, obstruksie, peritonitis en ander ernstige maagbeserings kan veroorsaak. , wat nood endoskopiese behandeling benodig. Enkele magnetiese vreemde voorwerpe moet ook so gou as moontlik verwyder word. Benewens konvensionele pincet, kan magnetiese buitelandse liggame onder suiging met magnetiese buitelandse liggaams pincet verwyder word.
4.9 Buitelandse liggame in die maag
Die meeste van hulle is aanstekers, ysterdrade, naels, ens. Wat doelbewus deur gevangenes ingesluk word. Die meeste vreemde liggame is lank en groot, moeilik om deur die hart te gaan, en kan die slymvlies maklik krap. Dit word aanbeveel om kondome gekombineer met rottande-tang te gebruik om vreemde liggame onder endoskopiese ondersoek te verwyder. Steek eers die rottand-pincet in die voorkant van die endoskoop deur die endoskopiese biopsie-gat. Gebruik die rottand-pincet om die rubberring aan die onderkant van die kondoom te klem. Trek dan die rottand-tang na die biopsie-gat terug sodat die lengte van die kondoom buite die biopsie-gat blootgestel word. Minimaliseer dit soveel as moontlik sonder om die gesigsveld te beïnvloed, en plaas dit dan in die maagholte saam met die endoskoop. Nadat u die vreemde liggaam ontdek het, plaas die vreemde liggaam in die kondoom. As dit moeilik is om te verwyder, plaas die kondoom in die maagholte en gebruik die tang van die rottand om die vreemde liggaam te klem en sit dit in. Binne die kondoom, gebruik rottandtang om die kondoom vas te trek en dit saam met die spieël te onttrek.
4.10 maagstene
Gastroliete word in groente-gastroliete, diere-gastroliete, geneesmiddel-geïnduseerde gastroliete en gemengde gastroliete verdeel. Vegetatiewe gastroliete is die algemeenste, wat meestal veroorsaak word deur 'n groot hoeveelheid persimmons, meidoorn, winterdatums, perskes, seldery, kelp en kokosneute op 'n leë maag te eet. Veroorsaak deur ens. Plantgebaseerde gastroliete soos persimmons, hawthorns en Jujubes bevat tanniensuur, pektien en tandvleis. Onder die werking van maagsuur word water-onoplosbare tanniensuurproteïen gevorm, wat bind aan pektien, tandvleis, plantvesel, skil en kern. Maagstene.
Maagstene oefen meganiese druk op die maagwand uit en stimuleer verhoogde maagsuursekresie, wat maklik maagslymvliesosie, maagsere en selfs perforasie kan veroorsaak. Klein, sagte maagstene kan met natriumbikarbonaat en ander medisyne opgelos word en dan natuurlik toegelaat word.
Vir pasiënte wat mediese behandeling misluk, is endoskopiese klipverwydering die eerste keuse (Figuur 8). Vir maagstene wat moeilik is om direk onder endoskopie te verwyder as gevolg van hul groot grootte, vreemde liggaamspitstene, snare, mandjies vir klipverwydering, ens. Kan gebruik word om die klippe direk te verpletter en dit dan te verwyder; Vir diegene met 'n harde tekstuur wat nie gekneus kan word nie, kan endoskopiese sny van die klippe oorweeg word, laserlitotripsie of hoë frekwensie elektriese litotripsie-behandeling, wanneer die maagsteen minder as 2 cm is nadat dit gebreek is, gebruik drie-klou pincet of buitelandse liggaamsgrawe om dit soveel moontlik te verwyder. Sorg moet gedra word dat klippe groter as 2 cm deur die maag in die dermholte ontslaan word en die dermobstruksie veroorsaak.
Figuur 8 klippe in die maag
4.11 dwelmsak
Die skeuring van die geneesmiddelsak hou 'n dodelike risiko in en is 'n kontraindikasie vir endoskopiese behandeling. Pasiënte wat nie van nature kan ontslaan nie, of wat vermoed word dat hulle 'n dwelmsak breek, moet aktief 'n operasie ondergaan.
Iii. Komplikasies en behandeling
Die komplikasies van die vreemde liggaam hou verband met die aard, vorm, verblyftyd en die bedryfsvlak van die dokter. Die belangrikste komplikasies sluit in slukderm -mukosale besering, bloeding en perforasie -infeksie.
As die vreemde liggaam klein is en daar geen duidelike mukosale skade is as dit uitgeneem word nie, is hospitalisasie nie nodig na die operasie nie, en 'n sagte dieet kan gevolg word na die vas vir 6 uur.Vir pasiënte met slukdermsmukosale beserings, glutamienkorrels, aluminiumfosfaatgel en ander mukosale beskermingsmiddels kan simptomatiese behandeling kry. Indien nodig, kan vas en perifere voeding gegee word.
Vir pasiënte met duidelike mukosale skade en bloeding, kan behandeling uitgevoer word onder direkte endoskopiese visie, soos die spuit van yskoue soutnorepinefrienoplossing, of endoskopiese titaniumknipsels om die wond te sluit.
Vir pasiënte wie se preoperatiewe CT suggereer dat die vreemde liggaam die slukdermwand binnegedring het na endoskopiese verwydering, As die vreemde liggaam minder as 24 uur bly en CT geen absesvorming buite die slukderm -lumen vind nie, kan endoskopiese behandeling direk uitgevoer word. Nadat die vreemde liggaam deur die endoskoop verwyder is, word 'n titaniumklem gebruik om die binnewand van die slukderm op die perforasieterrein vas te klem, wat die binneste muur van die slukderm kan stop. 'N Maagbuis en 'n jejunale voedingsbuis word onder direkte visie van die endoskoop geplaas, en die pasiënt word in die hospitaal opgeneem vir voortgesette behandeling. Behandeling sluit simptomatiese behandeling in soos vas, spysverteringskompressie, antibiotika en voeding. Terselfdertyd moet belangrike tekens soos liggaamstemperatuur noukeurig waargeneem word, en die voorkoms van komplikasies soos nek -onderhuidse emfiseem of mediastinale emfiseem moet op die derde dag na die operasie waargeneem word. Nadat jodium -angiografie van die jodiumwater toon dat daar geen lekkasie is nie, kan eet en drink toegelaat word.
As die vreemde liggaam langer as 24 uur behou word, as infeksie simptome soos koors, kouekoors en aansienlik verhoogde witbloedseltellings voorkom, as CT die vorming van 'n ekstraluminale abses in die slukderm toon, of as daar ernstige komplikasies plaasgevind het, moet pasiënte op 'n tydige manier oorgedra word vir behandeling vir behandeling vir behandeling.
Iv. Voorsorgmaatreëls
(1) Hoe langer die vreemde liggaam in die slukderm bly, hoe moeiliker sal die operasie wees en hoe meer komplikasies sal plaasvind. Daarom is nood endoskopiese ingryping veral nodig.
(2) As die vreemde liggaam groot, onreëlmatig van vorm is of spykers het, veral as die vreemde liggaam in die middel van die slukderm en naby die aorta -boog is, en dit moeilik is om dit endoskopies te verwyder, moet u dit nie met geweld uittrek nie. Dit is beter om multidissiplinêre konsultasie en voorbereiding vir chirurgie te soek.
(3) Rasionele gebruik van slukdermbeskermingstoestelle kan die voorkoms van komplikasies verminder.
Onsweggooibare gryp tangword gebruik in samewerking met die sagte endoskope, wat in die menslike liggaamsholte ingaan, soos asemhalingskanaal, slukderm, maag, ingewande en so meer deur die endoskoopkanaal, om weefsels, klippe en vreemde sake te gryp, sowel as om die stente uit te haal.
Postyd: Jan-26-2024