I. Patientvoorbereiding
1. Verstaan die ligging, aard, grootte en perforasie van vreemde voorwerpe
Neem gewone X-strale of CT-skanderings van die nek, bors, anteroposterior en laterale aansigte, of buik soos nodig om die ligging, aard, vorm, grootte en teenwoordigheid van perforasie van die vreemde liggaam te verstaan, maar moenie 'n bariumsluk doen nie eksamen.
2. Vaste en watervastyd
Pasiënte vas gereeld vir 6 tot 8 uur om die maaginhoud leeg te maak, en die vas- en watervastyd kan gepas verslap word vir noodgastroskopie.
3. Narkose -hulp
Kinders, diegene met geestesversteurings, diegene wat nie saamwerk nie, of diegene met vreemde liggame in die tronk, groot vreemde liggame, veelvuldige vreemde liggame, skerp vreemde liggame of endoskopiese operasies wat moeilik is of lank neem, moet onder algemene narkose of endotrageaal geopereer word intubasie met behulp van 'n narkotiseur.Verwyder vreemde voorwerpe.
II.Voorbereiding van toerusting
1. Endoskoop seleksie
Alle vorme van vooruitkykende gastroskopie is beskikbaar.As daar geskat word dat dit moeilik is om die vreemde liggaam te verwyder of die vreemde liggaam is groot, word dubbelpoort chirurgiese gastroskopie gebruik.Endoskope met 'n kleiner buitenste deursnee kan vir babas en jong kinders gebruik word.
2. Seleksie van pincet
Hang hoofsaaklik af van die grootte en vorm van die vreemde liggaam.Algemeen gebruikte instrumente sluit in biopsietang, strik, driekaaktang, plattang, vreemde liggaamstang (rottandtang, kakebeentang), klipverwyderingsmandjie, klipverwyderingsnetsak, ens.
Die keuse van instrument kan bepaal word op grond van die grootte, vorm, tipe, ens. Van die vreemde liggaam.Volgens literatuurverslae is die tang van rotte die mees gebruikte.Die gebruiksyfer van rottak-tang is 24,0%~ 46,6%van alle instrumente wat gebruik word, en Snares maak verantwoordelik vir 4,0%~ 23,6%.Daar word algemeen geglo dat Snares beter is vir lang staafvormige vreemde liggame.Soos termometers, tandeborsels, bamboes -eetstokkies, penne, lepels, ens., En die posisie van die einde wat deur die strik bedek is, moet nie meer as 1 cm wees nie, anders sal dit moeilik wees om die hart te verlaat.
2.1 Staafvormige vreemde liggame en sferiese vreemde liggame
Vir staafvormige vreemde voorwerpe met 'n gladde oppervlak en 'n dun buitenste deursnee soos tandestokkies, is dit geriefliker om driekaaktang, rottandtang, plattang, ens.vir sferiese vreemde voorwerpe (soos kerne, glasballetjies, knopbatterye, ens.), gebruik 'n klipverwyderingsmandjie of 'n klipverwyderingsnetsak om dit te verwyder. Betreklik moeilik om af te gly.
2.2 Lang skerp vreemde liggame, kosklonte en groot klippe in die maag
Vir ringvormige vreemde liggame of vreemde liggame met gate is dit veiliger om die inrygmetode te gebruik om dit te verwyder;
3. Beskermende toerusting
Gebruik beskermende toestelle soveel as moontlik vir vreemde voorwerpe wat moeilik is om te verwyder en riskant is.Tans sluit algemeen gebruikte beskermende toestelle deursigtige pette, buitenste buise en beskermende omhulsels in.
3.1 Deursigtige pet
Tydens die verwydering van vreemde liggaam moet 'n deursigtige doppie aan die einde van die endoskopiese lens soveel as moontlik gebruik word om te verhoed dat die mukosa deur die vreemde liggaam gekrap word, en om die slukderm uit te brei om die weerstand te verminder wat ondervind word wanneer die vreemde liggaam is removed.neem uit.
Vir strookvormige vreemde liggame wat in die slymvlies aan albei ente van die slukderm ingebed is, kan 'n deursigtige pet gebruik word om die slukderm mukosa om die een punt van die vreemde liggaam te druk, sodat die een punt van die vreemde liggaam die slukderm mukosale muur uitgaan vermy esofageale perforasie wat veroorsaak word deur direkte verwydering.
Die deursigtige dop kan ook genoeg ruimte bied vir die werking van die instrument, wat gerieflik is vir die opsporing en verwydering van vreemde liggame in die smal slukderm -neksegment.
Terselfdertyd kan die deursigtige pet negatiewe druksuig gebruik om voedselklonte te absorbeer en die daaropvolgende verwerking te vergemaklik.
3.2 Buite omhulsel
Terwyl die slukderm en die slukderm-maag-aansluitingsslymvlies beskerm word, fasiliteer die buitenste buis die endoskopiese verwydering van lang, skerp en veelvuldige vreemde liggame en die verwydering van voedselklonte, waardeur die voorkoms van komplikasies tydens die verwydering van boonste gastro-intestinale vreemde liggame verminder word.Verhoog die veiligheid en doeltreffendheid van behandeling.
Oorbuise word nie algemeen by kinders gebruik nie as gevolg van die risiko om die slukderm tydens invoeging te beskadig.
3.3 Beskermende bedekking
Dit kom in kontak met die slymvlies van die spysverteringskanaal en speel 'n beskermende rol.
4. Behandelingsmetodes vir verskillende soorte vreemde liggame in die boonste spysverteringskanaal
4.1 Voedselmassas in slukderm
Verslae dui daarop dat die meeste kleiner voedselmassas in die slukderm liggies in die maag gedruk kan word en gelaat kan word om natuurlik ontslaan te word, wat eenvoudig, gerieflik is en minder geneig is om komplikasies te veroorsaak.Tydens die gastroskopiese vorderingsproses kan gepaste inflasie in die slukdermlumen ingebring word, maar sommige pasiënte kan vergesel word van slokdarm-maligne gewasse of post-esofageale anastomose-stenose (Figuur 1).As daar weerstand is en jy stoot heftig, sal te veel druk die risiko van perforasie verhoog.Dit word aanbeveel om 'n klipverwyderingsnetmandjie of 'n klipverwyderingsnetsak te gebruik om die vreemde liggaam direk te verwyder.As die kosbolus groot is, kan jy vreemde liggaamstang, strikke, ens. gebruik om dit op te maal voordat jy dit verdeel.Neem dit uit.
Figuur 1 Na chirurgie vir slukdermkanker, is die pasiënt vergesel van slokdarmstenose en voedselbolus-retensie.
4.2 Kort en stomp vreemde voorwerpe
Die meeste kort en stomp vreemde liggame kan verwyder word deur vreemde liggaamstang, strikke, klipverwyderingsmandjies, klipverwyderingsnetsakke, ens. (Figuur 2).As die vreemde liggaam in die slukderm moeilik is om direk te verwyder, kan dit in die maag gedruk word om sy posisie aan te pas en dan probeer om dit te verwyder.Kort, stomp vreemde liggame met 'n deursnee van >2,5 cm in die maag is moeiliker om deur die pylorus te beweeg, en endoskopiese ingryping moet so gou moontlik uitgevoer word;as vreemde liggame met kleiner deursnee in die maag of duodenum nie gastroïntestinale skade toon nie, kan hulle wag vir hul natuurlike afskeiding.As dit langer as 3-4 weke bly en steeds nie ontslaan kan word nie, moet dit endoskopies verwyder word.
Figuur 2 Plastiese vreemde voorwerpe en verwyderingsmetodes
4.3 Buitelandse liggame
'N Strik kan gebruik word om die een punt te bedek (nie meer as 1 cm van die einde af nie), en in 'n deursigtige pet geplaas om dit uit te haal.
4.4 Skerp vreemde voorwerpe
Skerp vreemde voorwerpe soos visbene, pluimveebene, kunsgebitte, dadelpitte, tandestokkies, skuifspelde, skeermeslemmetjies en pilleblikboksomhulsels (Figuur 3) moet voldoende aandag gegee word.Skerp vreemde voorwerpe wat maklik slymvliese en bloedvate kan beskadig en tot komplikasies soos perforasie kan lei, moet versigtig behandel word.Nood endoskopiese bestuur.
As u skerp vreemde liggame onder 'n einde verwyderOscope, dit is maklik om die slymvlies van die spysverteringskanaal te krap.Dit word aanbeveel om 'n deursigtige pet te gebruik, wat die lumen ten volle kan blootstel en vermy om die muur te krap.Probeer om die stomp punt van die vreemde liggaam naby die einde van die endoskopiese lens te bring sodat die een kant van die vreemde liggaam geplaas word Sit dit in die deursigtige doppie, gebruik 'n vreemde liggaam tang of 'n strik om die vreemde liggaam vas te gryp, en dan Probeer om die longitudinale as van die vreemde liggaam parallel met die slukderm te hou voordat u uit die omvang onttrek.Vreemde liggame wat in die een kant van die slukderm ingebed is, kan verwyder word deur 'n deursigtige doppie op die voorkant van die endoskoop te plaas en stadig die slukderm se inlaat binne te gaan.Vir vreemde liggame wat aan beide kante in die slukdermholte ingebed is, moet die vlakker ingebedde punt eers losgemaak word, gewoonlik Aan die proksimale kant, trek die ander kant uit, pas die rigting van die vreemde voorwerp aan sodat die koppunt by die deursigtige ingesluit is. pet, en haal dit uit.Of nadat ons 'n lasermes gebruik het om die vreemde liggaam in die middel te sny, is ons ervaring om eers die aortaboog of hartkant los te maak, en dan in fases te verwyder.
a.Gebitte: Wanneer jy eet, hoes of praatg, pasiënte kan per ongeluk van hul kunsgebit afval, en dan die boonste spysverteringskanaal binnegaan met slukbewegings.Skerp kunsgebitte met metaalsluitings aan albei kante is maklik om in die mure van die spysverteringskanaal ingebed te word, wat verwydering moeilik maak.Vir pasiënte wat konvensionele endoskopiese behandeling misluk, kan veelvuldige kleminstrumente gebruik word om te verwyder onder dubbele kanaal endoskopie.
B.Datumputte: Datumputte wat in die slukderm ingebed is, is gewoonlik aan albei ente skerp, wat kan lei tot komplikasies soos slymvliesdamagE, bloeding, plaaslike suppuratiewe infeksie en perforasie in 'n kort tydjie, en moet behandel word met nood endoskopiese behandeling (Figuur 4).As daar geen spysverteringskanaal is nie, kan die meeste van die datumstene in die maag of duodenum binne 48 uur uitgeskei word.Diegene wat nie natuurlik uitgeskei kan word nie, moet so gou as moontlik verwyder word.
Vier dae later is 'n vreemde liggaam in 'n ander hospitaal by die pasiënt gediagnoseer.CT het 'n vreemde liggaam in die slukderm met perforasie getoon.Die skerp jujube-kerne aan beide ente is onder endoskopie verwyder en die gastroskopie is weer uitgevoer.
4.5 Groter vreemde voorwerpe met lang rande en skerp kante (Figuur 5)
a.Installeer die buitenste buis onder endoskoop: Plaas die gastroskoop vanaf die middel van die buitenste buis, sodat die onderste rand van die buitenste buis naby die boonste rand van die geboë deel van die gastroskoop is.Steek die gastroskoop gereeld naby die vreemde liggaam in.Plaas toepaslike instrumente deur die biopsiebuis, soos strikke, vreemde liggaamstang, ens. Nadat jy die vreemde voorwerp gegryp het, sit dit in die buitenste buis, en die hele toestel sal saam met die spieël uitkom.
b.Tuisgemaakte slymvliesbeskermingsbedekking: gebruik die duimbedekking van mediese rubberhandskoene om 'n tuisgemaakte endoskoop-voorkant van die voorkant te maak.Sny dit langs die skuinste van die duimwortel van die handskoen in 'n trompetvorm.Sny 'n klein gaatjie aan die vingerpunt en verby die voorkant van die spieëlliggaam deur die klein gaatjie.Gebruik 'n klein rubberring om dit 1,0 cm van die voorkant van die gastroskoop af vas te maak, plaas dit weer in die boonste punt van die gastroskoop en stuur dit saam met die gastroskoop na die vreemde liggaam.Gryp die vreemde liggaam en trek dit dan saam met die gastroskoop.Die beskermende mou sal natuurlik na die vreemde liggaam beweeg as gevolg van weerstand.As die rigting omgekeer word, sal dit om vreemde voorwerpe toegedraai word vir beskerming.
Figuur 5: Skerp visbene is endoskopies verwyder, met mukosale skrape
4.6 Metaal vreemde stowwe
Dit word aanbeveel om 'n klipverwyderingsmandjie of 'n klipverwyderingsnetsak te gebruik.
Muntstukke kom meer gereeld voor onder vreemde liggame in die spysverteringskanaal van kinders (Figuur 6).Alhoewel die meeste muntstukke in die slukderm natuurlik geslaag kan word, word elektiewe endoskopiese behandeling aanbeveel.Aangesien kinders minder samewerkend is, word endoskopiese verwydering van vreemde liggame by kinders die beste uitgevoer onder algemene narkose.As die muntstuk moeilik is om te verwyder, kan dit in die maag gedruk word en dan uitgehaal word.As daar geen simptome in die maag is nie, kan u wag totdat dit natuurlik uitgeskei word.As die munt langer as 3-4 weke bly en nie verdryf word nie, moet dit endoskopies behandel word.
Figuur 6 Metaalmuntstuk vreemde stowwe
Korrosiewe vreemde liggame kan maklik skade aan die spysverteringskanaal of selfs nekrose veroorsaak.Nood endoskopiese behandeling is nodig na diagnose.Batterye is die algemeenste korrosiewe vreemde liggaam en kom dikwels voor by kinders onder 5 jaar (Figuur 7).Nadat hulle die slukderm beskadig het, kan dit slukdermstenose veroorsaak.As vernouing gevorm word, moet die slukderm so gou moontlik verwyd word.
Figuur 7 Buitelandse voorwerp in die battery, die rooi pyltjie dui die ligging van die vreemde voorwerp aan
4.8 Magnetiese vreemde stowwe
Wanneer verskeie magnetiese vreemde liggame of magnetiese vreemde liggame gekombineer met metaal in die boonste spysverteringskanaal teenwoordig is, trek die voorwerpe mekaar aan en druk die wande van die spysverteringskanaal saam, wat maklik isgemiese nekrose, fistelvorming, perforasie, obstruksie, peritonitis en ander ernstige gastroïntestinale beserings., wat nood endoskopiese behandeling vereis.Enkele magnetiese vreemde voorwerpe moet ook so gou as moontlik verwyder word.Benewens konvensionele pincet, kan magnetiese buitelandse liggame onder suiging met magnetiese buitelandse liggaams pincet verwyder word.
4.9 Vreemde liggame in die maag
Die meeste daarvan is aanstekers, ysterdrade, spykers, ens. wat doelbewus deur gevangenes ingesluk word.Die meeste vreemde liggame is lank en groot, moeilik om deur die kardia te beweeg, en kan maklik die slymvlies krap.Dit word aanbeveel om kondome gekombineer met rottandtang te gebruik om vreemde liggame te verwyder onder endoskopiese ondersoek.Plaas eers die rottandtang in die voorkant van die endoskoop deur die endoskopiese biopsie-gat.Gebruik die rottandtang om die rubberring aan die onderkant van die kondoom vas te klem.Trek dan die rottandtang terug na die biopsiegat sodat die lengte van die kondoom buite die biopsiegat blootgestel word.Minimaliseer dit soveel as moontlik sonder om die gesigsveld te beïnvloed, en plaas dit dan saam met die endoskoop in die maagholte.Nadat u die vreemde liggaam ontdek het, plaas die vreemde liggaam in die kondoom.As dit moeilik is om te verwyder, plaas die kondoom in die maagholte en gebruik rottandtang om die vreemde liggaam vas te klem en in te sit. Binne die kondoom, gebruik rottandtang om die kondoom vas te klem en trek dit saam met die spieël.
4.10 Maagstene
Gastroliete word in groente-gastroliete, diere-gastroliete, geneesmiddel-geïnduseerde gastroliete en gemengde gastroliete verdeel.Vegetatiewe gastroliete is die algemeenste, wat meestal veroorsaak word deur 'n groot hoeveelheid persimmons, meidoorn, winterdatums, perskes, seldery, kelp en kokosneute op 'n leë maag te eet.Veroorsaak deur ens. Plantgebaseerde gastroliete soos persimmons, hawthorns en Jujubes bevat tanniensuur, pektien en tandvleis.Onder die werking van maagsuur word water-onoplosbare tanniensuurproteïen gevorm, wat bind aan pektien, tandvleis, plantvesel, skil en kern.Maagstene.
Maagstene oefen meganiese druk op die maagwand uit en stimuleer verhoogde maagsuursekresie, wat maklik maagslymvliesosie, maagsere en selfs perforasie kan veroorsaak.Klein, sagte maagstene kan met natriumbikarbonaat en ander medisyne opgelos word en dan natuurlik toegelaat word.
Vir pasiënte wat mediese behandeling misluk, is endoskopiese klipverwydering die eerste keuse (Figuur 8).Vir maagstene wat moeilik is om direk onder endoskopie te verwyder weens hul groot grootte, kan vreemde liggaamstang, strikke, klipverwyderingsmandjies, ens. gebruik word om die klippe direk te vergruis en dan te verwyder;vir diegene met harde tekstuur wat nie gebreek kan word nie, kan endoskopiese sny van die klippe oorweeg word , laserlitotripsie of hoëfrekwensie elektriese litotripsie behandeling, wanneer die maagsteen minder as 2 cm is nadat dit gebreek is, gebruik drieklou tang of vreemde liggaam tang om dit soveel as moontlik te verwyder.Sorg moet gedra word om te verhoed dat klippe groter as 2 cm deur die maag in die dermholte afgegooi word en dermobstruksie veroorsaak.
Figuur 8 Klippe in die maag
4.11 Dwelmsakkie
Die skeuring van die dwelmsak sal 'n dodelike risiko inhou en is 'n kontraindikasie vir endoskopiese behandeling.Pasiënte wat nie in staat is om natuurlik te ontslaan nie of wat vermoed word dat 'n dwelmsak skeur, moet aktief chirurgie ondergaan.
III.Komplikasies en behandeling
Die komplikasies van die vreemde liggaam hou verband met die aard, vorm, verblyftyd en die bedryfsvlak van die dokter.Die belangrikste komplikasies sluit in slukderm -mukosale besering, bloeding en perforasie -infeksie.
As die vreemde liggaam klein is en daar geen duidelike slymskade is as dit uitgeneem word nie, is hospitalisasie nie nodig na die operasie nie, en 'n sagte dieet kan gevolg word na die vas vir 6 uur., kan glutamienkorrels, aluminiumfosfaatgel en ander mukosale beskermende middels simptomatiese behandeling gegee word.Indien nodig, kan vas en perifere voeding gegee word.
, as die vreemde liggaam vir minder as 24 uur bly en CT vind geen absesvorming buite die slokdarmlumen nie, kan endoskopiese behandeling direk uitgevoer word.Nadat die vreemde liggaam deur die endoskoop verwyder is, word 'n titaanklem gebruik om die binnewand van die slukderm by die perforasieplek vas te klem, wat bloeding kan stop en terselfdertyd die binnewand van die slukderm toemaak.'n Maagbuis en 'n jejunale voedingsbuis word onder direkte sig van die endoskoop geplaas, en die pasiënt word gehospitaliseer vir voortgesette behandeling.Terselfdertyd moet lewenstekens soos liggaamstemperatuur noukeurig waargeneem word, en die voorkoms van komplikasies soos nek subkutane emfiseem of mediastinale emfiseem moet op die derde dag na die operasie waargeneem word.
As die vreemde liggaam vir meer as 24 uur vasgehou is, as infeksiesimptome soos koors, kouekoors en aansienlik verhoogde witbloedseltelling voorkom, as CT die vorming van 'n ekstraluminale abses in die slukderm toon, of as ernstige komplikasies voorgekom het , moet pasiënte betyds na chirurgie oorgeplaas word vir behandeling.
IV.Voorsorgmaatreëls
(1) Hoe langer die vreemde liggaam in die slukderm bly, hoe moeiliker sal die operasie wees en hoe meer komplikasies sal voorkom.Daarom is nood endoskopiese ingryping veral nodig.
(2) If the foreign body is large, irregular in shape or has spikes, especially if the foreign body is in the middle of the esophagus and close to the aortic arch, and it is difficult to remove it endoscopically, do not forcefully pull it uit.Dit is beter om multidissiplinêre konsultasie en voorbereiding vir chirurgie te soek.
Postyd: Jan-26-2024