Onder die gewilde kennis oor vroeë maagkanker, is daar 'n paar seldsame siektekennispunte wat spesiale aandag en leer verg.Een van hulle is HP-negatiewe maagkanker.Die konsep van "onbesmette epiteelgewasse" is nou meer gewild.Daar sal verskillende menings oor die naamkwessie wees.Hierdie inhoudsteorie is hoofsaaklik gebaseer op die inhoud wat verband hou met die tydskrif "Maag en derm", en die naam gebruik ook "HP-negatiewe maagkanker".
Hierdie tipe letsels het die kenmerke van lae voorkoms, probleme met identifikasie, komplekse teoretiese kennis, en die eenvoudige MESDA-G proses is nie van toepassing nie.Die aanleer van hierdie kennis vereis dat die probleme die hoof gebied word.
1. Basiese kennis van HP-negatiewe maagkanker
Geskiedenis
In die verlede is geglo dat die enkele skuldige in die voorkoms en ontwikkeling van maagkanker HP-infeksie was, so die klassieke kankermodel is HP - atrofie - intestinale metaplasie - lae tumor - hoë tumor - kanker.Die klassieke model is nog altyd wyd erken, aanvaar en vas geglo.Tumore ontwikkel saam op grond van atrofie en onder die werking van HP, dus groei kankers meestal in atrofiese dermkanale en minder normale nie-atrofiese maagslymvlies.
Later het sommige dokters ontdek dat maagkanker selfs in die afwesigheid van HP-infeksie kan voorkom.Alhoewel die voorkomssyfer baie laag is, is dit wel moontlik.Hierdie tipe maagkanker word HP-negatiewe maagkanker genoem.
Met die geleidelike begrip van hierdie tipe siekte, het in-diepte sistematiese waarnemings en opsommings begin, en die name verander voortdurend.Daar was 'n artikel in 2012 genaamd "Maagkanker na sterilisasie", 'n artikel in 2014 genaamd "HP-negatiewe maagkanker", en 'n artikel in 2020 genaamd "Epiteelgewasse wat nie met Hp besmet is nie".Die naamsverandering weerspieël die verdieping en omvattende begrip.
Kliertipes en groeipatrone
Daar is twee hooftipes fundiese kliere en piloriese kliere in die maag:
Fundiese kliere (oksintiese kliere) is versprei in die fundus, liggaam, hoeke, ens. van die maag.Hulle is lineêre enkelbuiskliere.Hulle is saamgestel uit slymselle, hoofselle, pariëtale selle en endokriene selle, wat elkeen hul eie funksies verrig.Onder hulle, hoofselle Die afgeskeide PGI- en MUC6-kleuring was positief, en die pariëtale selle het soutsuur en intrinsieke faktor afgeskei;
Die piloriese kliere is geleë in die maag antrum area en is saamgestel uit slym selle en endokriene selle.Slymselle is MUC6-positief, en endokriene selle sluit G-, D-selle en enterochromaffienselle in.G-selle skei gastrien af, D-selle skei somatostatien af, en enterochromaffienselle skei 5-HT af.
Normale maagslymvliesselle en tumorselle skei 'n verskeidenheid verskillende soorte slymproteïene af, wat in "maag-", "derm"- en "gemengde" slymproteïene verdeel word.Die uitdrukking van maag- en ingewande mucins word 'n fenotipe genoem en nie die spesifieke anatomiese ligging van die maag en ingewande nie.
Daar is vier selfenotipes van maaggewasse: heeltemal maag, maag-dominant gemeng, intestinaal-dominant gemeng en heeltemal intestinaal.Tumore wat op grond van intestinale metaplasie voorkom, is meestal gastroïntestinale gemengde fenotipe gewasse.Gedifferensieerde kankers toon hoofsaaklik derm tipe (MUC2+), en diffuse kankers toon hoofsaaklik maag tipe (MUC5AC+, MUC6+).
Om Hp negatief te bepaal vereis 'n spesifieke kombinasie van veelvuldige opsporingsmetodes vir omvattende bepaling.HP-negatiewe maagkanker en na-sterilisasie maagkanker is twee verskillende konsepte.Vir inligting oor die X-straal manifestasies van HP-negatiewe maagkanker, verwys asseblief na die betrokke afdeling van die "Maag en Ingewande" tydskrif.
2. Endoskopiese manifestasies van HP-negatiewe maagkanker
Endoskopiese diagnose is die fokus van HP-negatiewe maagkanker.Dit sluit hoofsaaklik fundiese klier tipe maagkanker, fundiese klier mukosale tipe maagkanker, gastriese adenoom, framboos foveolêre epiteel tumor, seëlring sel karsinoom, ens. Hierdie artikel fokus op die endoskopiese manifestasies van HP-negatiewe maagkanker.
1) Fundiese klier tipe maagkanker
-Wit verhoogde letsels
fundiese klier tipe maagkanker
◆Geval 1: Wit, verhoogde letsels
Beskrywing:Maag fundiese fornix-groter kromming van die kardia, 10 mm, wit, O-lia tipe (SBS-agtig), sonder atrofie of intestinale metaplasie in die agtergrond.Boomplantagtige bloedvate kan op die oppervlak gesien word (NBI en vergroting effens)
Diagnose (gekombineer met patologie):U, O-1la, 9mm, fundiese klier tipe maagkanker, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Wit plat letsels
fundiese klier tipe maagkanker
◆Geval 2: Wit, plat/depressiewe letsels
Beskrywing:Die anterior wand van die gastriese fundic fornix-cardia groter kromming, 14 mm, wit, tipe 0-1lc, met geen atrofie of intestinale metaplasie in die agtergrond, onduidelike grense en dendritiese bloedvate wat op die oppervlak gesien word.(NBI en amplifikasie afgekort)
Diagnose (gekombineer met patologie):U, 0-Ilc, 14mm, fundiese klier tipe maagkanker, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Rooi verhoogde letsels
fundiese klier tipe maagkanker
◆Geval 3: Rooi en verhoogde letsels
Beskrywing:Die voorwand van die groot kromming van die kardia is 12 mm, duidelik rooi, tipe 0-1, met geen atrofie of intestinale metaplasie in die agtergrond, duidelike grense en dendritiese bloedvate op die oppervlak (NBI en vergroting effens)
Diagnose (gekombineer met patologie):U, 0-1, 12mm, fundiese klier tipe maagkanker, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Rooi, plat, depressiewe letsels
fundiese klier tipe maagkanker
◆Geval 4: Rooi, plat/depressiewe letsels
Beskrywing:Agterwand van die groter kromming van die boonste deel van die maagliggaam, 18mm, ligrooi, O-1Ic tipe, geen atrofie of intestinale metaplasie in die agtergrond, onduidelike grens, geen dendritiese bloedvate op die oppervlak nie, (NBI en vergroting weggelaat )
Diagnose (gekombineer met patologie):U, O-1lc, 19mm, fundiese klier tipe maagkanker, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
bespreek
Mans met hierdie siekte is ouer as vroue, met die gemiddelde ouderdom wat 67,7 jaar oud is.As gevolg van die kenmerke van gelyktydigheid en heterochronie, moet pasiënte wat met fundiese klier tipe maagkanker gediagnoseer word een keer per jaar hersien word.Die mees algemene plek is die fundusklierarea in die middel en boonste deel van die maag (die fundus en die middel- en boonste deel van die maagliggaam).Wit SBS-agtige verhoogde letsels is meer algemeen in wit lig.Die hoofbehandeling is diagnostiese EMR/ESD.
Geen limfatiese metastase of vaskulêre inval is tot dusver gesien nie.Na behandeling is dit nodig om te bepaal of bykomende chirurgie uitgevoer moet word en die verband tussen kwaadaardige status en HP te evalueer.Nie alle fundiese kliertipe maagkanker is HP-negatief nie.
1) Fundiese klier mukosale maagkanker
Fundiese klier mukosale maagkanker
◆ Geval 1
Beskrywing:Die letsel is effens verhoog, en RAC nie-atrofiese maagslymvlies kan rondom dit gesien word.Vinnig veranderende mikrostruktuur en mikrovate kan in die verhoogde deel van ME-NBI gesien word, en DL kan gesien word.
Diagnose (gekombineer met patologie):Fundiese klier mukosale maagkanker, U-sone, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundiese klier mukosale maagkanker
◆ Geval 2
Beskrywing: 'n Plat letsel op die voorwand van die mindere kromming van die kardia, met gemengde verkleuring en rooiheid, dendritiese bloedvate kan op die oppervlak gesien word, en die letsel is effens opgelig.
Diagnose (gekombineer met patologie): Fundiese klier mukosale maagkanker, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
bespreek
Die naam van "maagklier mukosale adenokarsinoom" is 'n bietjie moeilik om uit te spreek, en die voorkomssyfer is baie laag.Dit verg meer pogings om dit te herken en te verstaan.Fundiese klier mukosale adenokarsinoom het die kenmerke van hoë maligniteit.
Daar is vier hoofkenmerke van witlig-endoskopie: ① homochromaties-verwelkende letsels;② subepiteel tumor SBS;③ verwyde dendritiese bloedvate;④ plaaslike mikropartikels.ME prestasie: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE verbreed IP en verhoog.Deur die MESDA-G aanbevole proses te gebruik, voldoen 90% van fundiese klier mukosale maagkanker aan die diagnostiese kriteria.
3) Maag adenoom (pyloriese klier adenoom PGA)
maag adenoom
◆ Geval 1
Beskrywing:'n Wit plat verhewe letsel is op die agterwand van die maag fornix gesien met onduidelike grense.Indigo karmynkleuring het geen duidelike grense getoon nie, en die LST-G-agtige voorkoms van die dikderm is gesien (effens vergroot).
Diagnose (gekombineer met patologie):lae atypie karsinoom, O-1la, 47*32mm, goed gedifferensieerde tubulêre adenokarsinoom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
maag adenoom
◆ Geval 2
Beskrywing: 'n Verhoogde letsel met nodules op die voorwand van die middelste deel van die maagliggaam.Aktiewe gastritis kan in die agtergrond gesien word.Indigokarmyn kan as die grens gesien word.(NBI en vergroting effens)
Patologie: MUC5AC uitdrukking is in die oppervlakkige epiteel gesien, en MUC6 uitdrukking is in die oppervlakkige epiteel gesien.Die finale diagnose was PGA.
bespreek
Maagadenome is in wese slymkliere wat die stroma binnedring en deur foveolêre epiteel bedek word.As gevolg van die verspreiding van klieruitsteeksels, wat hemisferies of knopvormig is, is maagadenome wat met endoskopiese wit lig gesien word, almal knopvormig en uitstaande.Dit is nodig om aandag te gee aan die 4 klassifikasies van Jiu Ming onder endoskopiese ondersoek.ME-NBI kan die kenmerkende papillêre/villous voorkoms van PGA waarneem.PGA is nie absoluut HP-negatief en nie-atrofies nie, en het 'n sekere risiko van kanker.Vroeë diagnose en vroeë behandeling word aanbeveel, en na ontdekking word aktiewe en-blok reseksie en verdere gedetailleerde studie aanbeveel.
4) (framboosagtige) foveolêre epiteel maagkanker
framboos foveolêre epiteel maagkanker
◆ Geval 2
Beskrywing:(weggelaat)
Diagnose (gekombineer met patologie): foveolêre epiteel maagkanker
framboos foveolêre epiteel maagkanker
◆ Geval 3
Beskrywing:(weggelaat)
Diagnose (gekombineer met patologie):foveolêre epiteel maagkanker
bespreek
Framboos, genaamd "Tuobai'er" in ons tuisdorp, is 'n wilde vrug langs die pad toe ons kinders was.Klierepiteel en kliere is verbind, maar hulle is nie dieselfde inhoud nie.Dit is nodig om die groei- en ontwikkelingseienskappe van epiteelselle te verstaan.Framboos epiteel maagkanker is baie soortgelyk aan maag poliepe en kan maklik verwar word met maag poliepe.Die kenmerk van foveolêre epiteel is die dominante uitdrukking van MUC5AC.So foveolêre epiteelkarsinoom is die algemene term vir hierdie tipe.Dit kan in HP negatief, positief of na sterilisasie bestaan.Endoskopiese voorkoms: ronde helderrooi aarbeiagtige bult, gewoonlik met duidelike rande.
5) Seëlringselkarsinoom
Seëlringselkarsinoom: wit lig voorkoms
Seëlringselkarsinoom: wit lig voorkoms
seëlringselkarsinoom
◆ Geval 1
Beskrywing:Plat letsel op die posterior wand van die gastriese voorportaal, 10 mm, verbleik, tipe O-1Ib, geen atrofie in die agtergrond, sigbare rand eers, nie duidelike grens by herondersoek nie, ME-NBI: slegs die interfoveale deel word wit, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnose (gekombineer met patologie):ESD-monsters word gebruik om seëlringselkarsinoom te diagnoseer.
Patologiese manifestasies
Seëlringselkarsinoom is die mees kwaadaardige tipe.Volgens die Lauren-klassifikasie word gastriese seëlringselkarsinoom as 'n diffuse tipe karsinoom geklassifiseer en is dit 'n tipe ongedifferensieerde karsinoom.Dit kom algemeen voor in die liggaam van die maag, en is meer algemeen in plat en versonke letsels met verkleurde toon.Verhoogde letsels is relatief skaars en kan ook as erosie of maagsere manifesteer.Dit is moeilik om tydens endoskopiese ondersoek in die vroeë stadiums op te spoor.Behandeling kan genesende reseksie soos endoskopiese ESD wees, met streng postoperatiewe opvolg en evaluering of bykomende chirurgie uitgevoer moet word.Nie-kuratiewe reseksie moet addisionele chirurgie vereis, en die chirurgiese metode word deur die chirurg besluit.
Bogenoemde teksteorie en prente kom uit "Maag en derm"
Daarbenewens moet aandag ook gegee word aan esophagogastriese aansluitingskanker, kardiakanker en goed gedifferensieerde adenokarsinoom wat in HP-negatiewe agtergrond gevind word.
3. Opsomming
Vandag het ek die relevante kennis en endoskopiese manifestasies van HP-negatiewe maagkanker geleer.Dit sluit hoofsaaklik in: fundiese klier tipe maagkanker, fundiese klier mukosale tipe maagkanker, gastriese adenoom, (framboosagtige) foveolêre epiteel tumor en seëlringselkarsinoom.
Die kliniese voorkoms van HP-negatiewe maagkanker is laag, dit is moeilik om te oordeel, en dit is maklik om diagnose te mis.Wat nog moeiliker is, is die endoskopiese manifestasies van komplekse en seldsame siektes.Dit moet ook vanuit 'n endoskopiese perspektief verstaan word, veral die teoretiese kennis daaragter.
As jy na die maagpoliepe, erosie en rooi en wit areas kyk, moet jy die moontlikheid van Hp-negatiewe maagkanker oorweeg.Die oordeel van HP negatief moet aan die standaarde voldoen, en aandag moet gegee word aan vals negatiewe wat veroorsaak word deur oormatige vertroue op asemtoetsresultate.Ervare endoskopiste vertrou hul eie oë meer.In die gesig staar die gedetailleerde teorie agter HP-negatiewe maagkanker, moet ons voortgaan om te leer, verstaan en oefen om dit te bemeester.
Ons, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., is 'n vervaardiger in China wat spesialiseer in die endoskopiese verbruiksgoedere, soos bv.biopsie tang, hemoklip, poliepstrik, skleroterapie naald, spuitkateter, sitologie borsels,geleidingsdraad,klip herwinning mandjie, neus gal dreinering kateter ens.wat wyd gebruik word inEMR,ESD,ERCP.Ons produkte is CE-gesertifiseer, en ons aanlegte is ISO-gesertifiseer.Ons goedere is uitgevoer na Europa, Noord-Amerika, die Midde-Ooste en 'n deel van Asië, en kry wyd die kliënt van die erkenning en lof!
Pos tyd: Jul-12-2024