Onder die gewilde kennis oor vroeë maagkanker is daar 'n paar seldsame siektekennispunte wat spesiale aandag en leer vereis. Een daarvan is HP-negatiewe maagkanker. Die konsep van "onbesmette epiteeltumore" is nou meer gewild. Daar sal verskillende menings oor die naamkwessie wees. Hierdie inhoudsteorie is hoofsaaklik gebaseer op die inhoud wat verband hou met die tydskrif "Maag en Derm", en die naam gebruik ook "HP-negatiewe maagkanker".
Hierdie tipe letsels het die eienskappe van lae voorkoms, moeilikheid in identifikasie, komplekse teoretiese kennis, en die eenvoudige MESDA-G-proses is nie van toepassing nie. Om hierdie kennis aan te leer, vereis dit dat die probleme in die gesig gestaar word.
1. Basiese kennis van HP-negatiewe maagkanker
Geskiedenis
In die verlede is geglo dat die enkele skuldige in die voorkoms en ontwikkeling van maagkanker HP-infeksie was, daarom is die klassieke kankersvormingsmodel HP - atrofie - dermmetaplasie - lae tumor - hoë tumor - kankersvorming. Die klassieke model is nog altyd wyd erken, aanvaar en vas geglo. Tumore ontwikkel saam op grond van atrofie en onder die werking van HP, daarom groei kankers meestal in atrofiese dermkanale en minder normale nie-atrofiese maagslymvlies.
Later het sommige dokters ontdek dat maagkanker selfs in die afwesigheid van HP-infeksie kan voorkom. Alhoewel die voorkomssyfer baie laag is, is dit inderdaad moontlik. Hierdie tipe maagkanker word HP-negatiewe maagkanker genoem.
Met die geleidelike begrip van hierdie tipe siekte, het diepgaande sistematiese waarnemings en opsommings begin, en die name verander voortdurend. Daar was 'n artikel in 2012 genaamd "Maagkanker na Sterilisasie", 'n artikel in 2014 genaamd "HP-negatiewe Maagkanker", en 'n artikel in 2020 genaamd "Epiteeltumore Nie Besmet Met Hp". Die naamsverandering weerspieël die verdieping en omvattende begrip.
Kliertipes en groeipatrone
Daar is twee hooftipes fundiese kliere en piloriese kliere in die maag:
Funduskliere (oksintiese kliere) is versprei in die fundus, liggaam, hoeke, ens. van die maag. Hulle is lineêre enkelbuisige kliere. Hulle bestaan uit slymselle, hoofselle, pariëtale selle en endokriene selle, wat elkeen hul eie funksies verrig. Onder hulle, hoofselle Die afgeskeide PGI- en MUC6-kleuring was positief, en die pariëtale selle het soutsuur en intrinsieke faktor afgeskei;
Die piloriese kliere is in die gastriese antrum-area geleë en bestaan uit mukusselle en endokriene selle. Mukusselle is MUC6-positief, en endokriene selle sluit G-, D-selle en enterochromaffienselle in. G-selle skei gastrien af, D-selle skei somatostatien af, en enterochromaffienselle skei 5-HT af.
Normale maagslymvlieselle en tumorselle skei 'n verskeidenheid verskillende tipes slymproteïene af, wat verdeel word in "maag-", "derm-" en "gemengde" slymproteïene. Die uitdrukking van maag- en dermslym word 'n fenotipe genoem en nie die spesifieke anatomiese ligging van die maag en ingewande nie.
Daar is vier selfenotipes van maagtumore: volledig maag, maag-dominant gemeng, derm-dominant gemeng, en volledig derm. Tumore wat op grond van dermmetaplasie voorkom, is meestal gastroïntestinale gemengde fenotipe-tumore. Gedifferensieerde kankers toon hoofsaaklik dermtipe (MUC2+), en diffuse kankers toon hoofsaaklik maagtipe (MUC5AC+, MUC6+).
Die bepaling van HP-negatief vereis 'n spesifieke kombinasie van verskeie opsporingsmetodes vir omvattende bepaling. HP-negatiewe maagkanker en maagkanker na sterilisasie is twee verskillende konsepte. Vir inligting oor die X-straal manifestasies van HP-negatiewe maagkanker, verwys asseblief na die relevante afdeling van die tydskrif "Maag en Derm".
2. Endoskopiese manifestasies van HP-negatiewe maagkanker
Endoskopiese diagnose is die fokus van HP-negatiewe maagkanker. Dit sluit hoofsaaklik fundiese kliertipe maagkanker, fundiese kliermukosale tipe maagkanker, maagadenoom, framboos foveolêre epiteeltumors, seëlringselkarsinoom, ens. in. Hierdie artikel fokus op die endoskopiese manifestasies van HP-negatiewe maagkanker.
1) Fundiese klier tipe maagkanker
-Wit verhewe letsels
fundiese klier tipe maagkanker
◆Geval 1: Wit, verhewe letsels
Beskrywing:Gastriese fundiese fornix - groter kromming van die kardia, 10 mm, wit, O-lia-tipe (SMT-agtig), sonder atrofie of dermmetaplasie in die agtergrond. Prieelagtige bloedvate kan op die oppervlak gesien word (NBI en effense vergroting)
Diagnose (gekombineer met patologie):U, O-1la, 9mm, fundiese klier tipe maagkanker, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Wit plat letsels
fundiese klier tipe maagkanker
◆Geval 2: Wit, plat/verlaagde letsels
Beskrywing:Die voorste wand van die maagfundus, fornix-cardia, groter kromming, 14 mm, wit, tipe 0-1lc, sonder atrofie of dermmetaplasie in die agtergrond, onduidelike grense en dendritiese bloedvate wat op die oppervlak gesien word. (NBI en amplifikasie verkort)
Diagnose (gekombineer met patologie):U, 0-Ilc, 14mm, fundiese klier tipe maagkanker, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Rooi verhewe letsels
fundiese klier tipe maagkanker
◆Geval 3: Rooi en verhewe letsels
Beskrywing:Die voorste wand van die groot kromming van die kardia is 12 mm, duidelik rooi, tipe 0-1, sonder atrofie of dermmetaplasie in die agtergrond, duidelike grense en dendritiese bloedvate op die oppervlak (NBI en effense vergroting)
Diagnose (gekombineer met patologie):U, 0-1, 12mm, fundiese klier tipe maagkanker, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Rooi, plat, depressiewe letsels
fundiese klier tipe maagkanker
◆Geval 4: Rooi, plat/verlaagde letsels
Beskrywing:Posteriorwand van die groter kromming van die boonste deel van die maagliggaam, 18 mm, ligrooi, O-1Ic-tipe, geen atrofie of dermmetaplasie in die agtergrond nie, onduidelike grens, geen dendritiese bloedvate op die oppervlak nie, (NBI en vergroting weggelaat)
Diagnose (gekombineer met patologie):U, O-1lc, 19mm, fundiese klier tipe maagkanker, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
bespreek
Mans met hierdie siekte is ouer as vroue, met die gemiddelde ouderdom van 67.7 jaar. As gevolg van die eienskappe van gelyktydigheid en heterochronie, moet pasiënte wat met fundiese kliertipe maagkanker gediagnoseer word, een keer per jaar ondersoek word. Die mees algemene plek is die fundiese klierarea in die middelste en boonste deel van die maag (die fundus en die middelste en boonste deel van die maagliggaam). Wit SMT-agtige verhewe letsels is meer algemeen in wit lig. Die hoofbehandeling is diagnostiese EMR/ESD.
Geen limfatiese metastase of vaskulêre inval is tot dusver gesien nie. Na behandeling is dit nodig om te bepaal of addisionele chirurgie uitgevoer moet word en die verband tussen maligne status en HP te evalueer. Nie alle fundiese kliertipe maagkankers is HP negatief nie.
1) Fundiese klier mukosale maagkanker
Fundiese klier mukosale maagkanker
◆Geval 1
Beskrywing:Die letsel is effens verhewe, en RAC nie-atrofiese maagslymvlies kan daaromheen gesien word. Vinnig veranderende mikrostruktuur en mikrovate kan in die verhewe deel van ME-NBI gesien word, en DL kan gesien word.
Diagnose (gekombineer met patologie):Fundiese klier mukosale maagkanker, U-sone, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundiese klier mukosale maagkanker
◆Geval 2
Beskrywing'n Plat letsel op die voorste wand van die kleiner kromming van die kardia, met gemengde verkleuring en rooiheid, dendritiese bloedvate kan op die oppervlak gesien word, en die letsel is effens verhewe.
Diagnose (gekombineer met patologie): Fundiese klier mukosale maagkanker, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
bespreek
Die naam "maagkliermukosale adenokarsinoom" is ietwat moeilik om uit te spreek, en die voorkomssyfer is baie laag. Dit verg meer moeite om dit te herken en te verstaan. Funduskliermukosale adenokarsinoom het die eienskappe van hoë maligniteit.
Daar is vier hoofkenmerke van witlig-endoskopie: ① homochromatiese-vervaagende letsels; ② subepiteliale tumor SMT; ③ verwyde dendritiese bloedvate; ④ streeksmikrodeeltjies. ME-prestasie: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE verbreed IP en neem toe. Deur die MESDA-G-aanbevole proses te gebruik, voldoen 90% van funduskliermukosale maagkankers aan die diagnostiese kriteria.
3) Maagadenoom (piloriese klieradenoom PGA)
maagadenoom
◆Geval 1
Beskrywing:'n Wit, plat, verhewe letsel is op die posteriorwand van die maagfornix gesien met onduidelike grense. Indigokarmienkleuring het geen duidelike grense getoon nie, en die LST-G-agtige voorkoms van die dikderm is gesien (effens vergroot).
Diagnose (gekombineer met patologie):lae atipiese karsinoom, O-1la, 47*32 mm, goed gedifferensieerde buisvormige adenokarsinoom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
maagadenoom
◆Geval 2
Beskrywing'n Verhewe letsel met nodules op die voorste wand van die middelste deel van die maagliggaam. Aktiewe gastritis kan in die agtergrond gesien word. Indigokarmyn kan as die rand gesien word. (NBI en effense vergroting)
PatologieMUC5AC-ekspressie is in die oppervlakkige epiteel gesien, en MUC6-ekspressie is in die oppervlakkige epiteel gesien. Die finale diagnose was PGA.
bespreek
Maagadenomas is in wese slymkliere wat die stroma binnedring en deur foveolêre epiteel bedek word. As gevolg van die proliferasie van klieruitsteeksels, wat hemisferies of nodulêr is, is maagadenomas wat met endoskopiese wit lig gesien word, almal nodulêr en uitsteekend. Dit is nodig om aandag te skenk aan die 4 klassifikasies van Jiu Ming onder endoskopiese ondersoek. ME-NBI kan die kenmerkende papillêre/villeuze voorkoms van PGA waarneem. PGA is nie absoluut HP-negatief en nie-atrofies nie, en het 'n sekere risiko van kanker. Vroeë diagnose en vroeë behandeling word aanbeveel, en na ontdekking word aktiewe en bloc-reseksie en verdere gedetailleerde studie aanbeveel.
4) (framboosagtige) foveolêre epiteelmaagkanker
framboos foveolêre epiteel maagkanker
◆Geval 2
Beskrywing:(weggelaat)
Diagnose (gekombineer met patologie)foveolêre epiteel maagkanker
framboos foveolêre epiteel maagkanker
◆Geval 3
Beskrywing:(weggelaat)
Diagnose (gekombineer met patologie):foveolêre epiteel maagkanker
bespreek
Framboos, wat in ons tuisdorp "Tuobai'er" genoem word, is 'n wilde vrug langs die pad toe ons kinders was. Klierepiteel en kliere is verbind, maar hulle het nie dieselfde inhoud nie. Dit is nodig om die groei- en ontwikkelingseienskappe van epiteelselle te verstaan. Framboosepiteelmaagkanker is baie soortgelyk aan maagpoliepe en kan maklik vir maagpoliepe aangesien word. Die kenmerkende kenmerk van foveolêre epiteel is die dominante uitdrukking van MUC5AC. Dus is foveolêre epiteelkarsinoom die algemene term vir hierdie tipe. Dit kan in HP negatief, positief of na sterilisasie voorkom. Endoskopiese voorkoms: ronde helderrooi aarbeiagtige bult, gewoonlik met duidelike grense.
5) Seëlringselkarsinoom
Seëlringselkarsinoom: wit lig voorkoms
Seëlringselkarsinoom: wit lig voorkoms
seëlringselkarsinoom
◆Geval 1
Beskrywing:Plat letsel op die posteriorwand van die maagvestibulus, 10 mm, verbleik, tipe O-1Ib, geen atrofie in die agtergrond nie, sigbare rand aanvanklik, nie duidelike rand met herondersoek nie, ME-NBI: slegs die interfoveale deel word wit, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnose (gekombineer met patologie):ESD-monsters word gebruik om seëlringselkarsinoom te diagnoseer.
Patologiese manifestasies
Seëlringselkarsinoom is die mees kwaadaardige tipe. Volgens die Lauren-klassifikasie word maagseëlringselkarsinoom geklassifiseer as 'n diffuse tipe karsinoom en is dit 'n tipe ongedifferensieerde karsinoom. Dit kom algemeen voor in die maagliggaam en is meer algemeen in plat en ingesonke letsels met verkleurde kleure. Verhoogde letsels is relatief skaars en kan ook as erosie of ulkusse manifesteer. Dit is moeilik om op te spoor tydens endoskopiese ondersoek in die vroeë stadiums. Behandeling kan kuratiewe reseksie soos endoskopiese ESD wees, met streng postoperatiewe opvolg en evaluering van of addisionele chirurgie uitgevoer moet word. Nie-kuratiewe reseksie moet addisionele chirurgie vereis, en die chirurgiese metode word deur die chirurg besluit.
Die bogenoemde teksteorie en prente kom uit "Maag en Derm"
Daarbenewens moet ook aandag gegee word aan esofagogastriese aansluitingskanker, kardiakanker en goed gedifferensieerde adenokarsinoom wat in HP-negatiewe agtergrond gevind word.
3. Opsomming
Vandag het ek die relevante kennis en endoskopiese manifestasies van HP-negatiewe maagkanker geleer. Dit sluit hoofsaaklik in: fundiese kliertipe maagkanker, fundiese kliermukosale tipe maagkanker, maagadenoom, (framboosagtige) foveolêre epiteeltumor en seëlringselkarsinoom.
Die kliniese voorkoms van HP-negatiewe maagkanker is laag, dit is moeilik om te beoordeel, en dit is maklik om diagnose mis te stel. Wat nog moeiliker is, is die endoskopiese manifestasies van komplekse en seldsame siektes. Dit moet ook vanuit 'n endoskopiese perspektief verstaan word, veral die teoretiese kennis daaragter.
As jy na die maagpoliepe, erosies en rooi en wit areas kyk, moet jy die moontlikheid van HP-negatiewe maagkanker oorweeg. Die beoordeling van HP-negatief moet voldoen aan die standaarde, en aandag moet gegee word aan vals negatiewe wat veroorsaak word deur oormatige afhanklikheid van asemtoetsresultate. Ervare endoskopiste vertrou hul eie oë meer. In die lig van die gedetailleerde teorie agter HP-negatiewe maagkanker, moet ons aanhou leer, verstaan en oefen om dit te bemeester.
Ons, Jiangxi Zhuoruihua Mediese Instrument Co., Ltd., is 'n vervaardiger in China wat spesialiseer in endoskopiese verbruiksgoedere, soosbiopsie-tang, hemoklip, poliepstrik, skleroterapie naald, spuitkateter, sitologie borsels,gidsdraad,klip herwinningsmandjie, nasale galblaasdreineringskateter ens.wat wyd gebruik word inEMR,ESD,ERCP.Ons produkte is CE-gesertifiseerd, en ons aanlegte is ISO-gesertifiseerd. Ons goedere is uitgevoer na Europa, Noord-Amerika, die Midde-Ooste en 'n deel van Asië, en verkry wyd erkenning en lof van kliënte!
Plasingstyd: 12 Julie 2024