Kolonpoliepe is 'n algemene en gereeld voorkomende siekte in gastro-enterologie. Hulle verwys na intraluminale uitsteeksels wat hoër is as die dermslymvlies. Oor die algemeen het kolonoskopie 'n opsporingskoers van minstens 10% tot 15%. Die voorkomssyfer neem dikwels toe met ouderdom. opstaan. Aangesien meer as 90% van die kolorektale kankers veroorsaak word deur kwaadaardige transformasie van poliepe, is die algemene behandeling om endoskopiese reseksie uit te voer sodra poliepe gesien word.
In daaglikse kolonoskopie is 80% tot 90% van die poliepe minder as 1 cm. Vir adenomatiese poliepe of poliepe met 'n lengte ≥ 5 mm (hetsy adenomaties of nie), word elektiewe endoskopiese reseksie aanbeveel. Die moontlikheid van kolon -mikropolips (lengte deursnee ≤5 mm) wat tumorkomponente bevat, is buitengewoon laag (0 ~ 0,6%). Vir mikropolips in die rektum en sigmoid kolon, as die endoskopis akkuraat kan bepaal dat dit nie-adenomatiese poliepe is, is dit nie nodig om reseksie te reseksie nie, maar die bogenoemde standpunt word selde in die kliniese praktyk in China geïmplementeer.
Daarbenewens is 5% van die poliepe plat of groei sywaarts, met 'n deursnee van meer as 2 cm, met of sonder kwaadaardige komponente. In hierdie geval is sommige gevorderde endoskopiese poliep -verwyderingstegnieke nodig, soosEMRenESD. Kom ons kyk na die gedetailleerde stappe vir die verwydering van poliep.
Chirurgiese prosedure
Die pasiënt het die preoperatiewe narkose -assessering voltooi, is in die linker laterale dekubitusposisie geplaas en is intraveneuse verdowing met propofol gekry. Tydens die operasie is bloeddruk, hartklop, elektrokardiogram en perifere bloed -suurstofversadiging gemonitor.
1 koud/warmBiopsie pincetVerdeling
Dit is geskik vir die verwydering van klein poliepe ≤5 mm, maar daar kan die probleem wees van onvolledige verwydering van poliepe 4 tot 5 mm. Op grond van koue biopsie, kan termiese biopsie hoëfrekwensie stroom gebruik om die oorblywende letsels te versoen en hemostase-behandeling op die wond uit te voer. Daar moet egter sorg gedra word om skade aan die serosa -laag van die dermwand te voorkom as gevolg van oormatige elektrokoagulasie.
Tydens die operasie moet die kopkant van die poliep vasgeklem word, gepas opgehef word (om die spierlaag te beskadig) en op 'n gepaste afstand van die dermwand gehou word. As die poliep -pedikel wit word, stop die elektrokoagulasie en klem die letsel vas. Daar moet op gelet word dat dit nie maklik is om 'n te groot poliep te verwyder nie, anders sal dit die elektrifiseringstyd verleng en die risiko van skade aan die dikte verhoog (Figuur 1).
2 koud/warmpolipektomie strikverwyderingsmetode
Geskik vir verhoogde letsels van verskillende groottes i p -tipe, i SP -tipe en klein (<2cm) tipe (spesifieke klassifikasiestandaarde kan verwys na endoskopiese opsporing van vroeë kanker van die spysverteringskanaal. Daar is te veel soorte en ek weet nie hoe om te beoordeel nie? Hierdie artikel maak dit duidelik) Reseksie van letsels. Vir klein tipe IP -letsels is die reseksie van die snare relatief eenvoudig. Koue of warm strikke kan vir reseksie gebruik word. Tydens die reseksie moet 'n sekere lengte van die pedikel behou word of 'n sekere afstand van die dermwand, terwyl die letsel die verwydering van die letsel verseker. Nadat u die strik vasgemaak het, moet dit geskud word, let op of daar normale dermslymvlies omring en dit bymekaar sit om skade aan die dermwand te voorkom.
Figuur 1 Skematiese diagram van die verwydering van termiese biopsie -tang, A voor die verwydering van die tang, B Die wond na die verwydering van die tang. CD: Voorsorgmaatreëls vir termieseBiopsie pincetverwydering. As die poliep te groot is, sal dit die elektrokoagulasietyd verhoog en transmurale skade veroorsaak.
Figuur 2 Skematiese diagram van termiese strikreseksie van klein I SP -letsels
3 EMR
■ I P letsels
Benewens bogenoemde voorsorgmaatreëls, moet termiese lokvalle vir reseksie gebruik word vir groot i p -letsels. Voor die reseksie moet voldoende submukosale inspuiting aan die basis van die pedikel gemaak word (2 tot 10 ml 10.000 eenhede epinefrien + metileenblou + fisiologiese. Loop en verbrand die dermwand.
Figuur 3 Skematiese diagram vanEMRBehandeling van LP-tipe letsels
Daar moet op gelet word dat as 'n groot tipe I P -poliep 'n dik pedikel het, dit groot Vasa vasorum kan bevat, en dit maklik sal bloei na verwydering. Tydens die reseksieproses kan die stollingsgesnyde-stollingsmetode gebruik word om die risiko van bloeding te verminder. Sommige groter poliepe kan in stukke gekeer word om die probleme van die operasie te verminder, maar hierdie metode is nie bevorderlik vir patologiese assessering nie.
■ LLA-C-tipe letsels
Vir letsels van ILA-C-tipe en sommige is letsels met groter diameters, kan direkte strikreseksie voldikte skade berokken. Submukosale inspuiting van vloeistof kan die letselhoogte verhoog en die probleme van strik en reseksie verminder. Of daar uitsteeksel tydens chirurgie is, is 'n belangrike basis om te bepaal of die adenoom goedaardig of kwaadaardig is en of daar aanduidings is vir endoskopiese behandeling. Hierdie metode kan die volledige reseksietempo van adenome verhoog<2 cm in deursnee.
Figuur 4EMRBehandeling vloeidiagram vir tipe IL 'n poliepe
4 ESD
Vir adenome met 'n deursnee groter as 2 cm wat eenmalige reseksie en negatiewe hysbak benodig, sowel as 'n paar vroeë kankers,EMRoorblyfsels of herhalings wat moeilik is om te behandel,ESDbehandeling kan uitgevoer word. Die algemene stappe is:
1. Na endoskopiese kleuring is die grens van die letsel duidelik gedefinieër en is die omtrek gemerk (die letsel is moontlik nie gemerk as die grens van die letsel relatief duidelik is nie).
2. Spuit submucosally om die letsels duidelik op te lig.
3. Gedeeltelik of omtrek die slymvlies aan om die submucosa bloot te lê.
4. Maak die bindweefsel langs die submucosa los en skil die siek weefsel geleidelik af.
5. Let op die wond noukeurig en behandel die bloedvate om komplikasies te voorkom.
6. Nadat u die resekteerde monsters verwerk het, stuur dit vir patologiese ondersoek.
Figuur 5ESDBehandeling van groot letsels
Intraoperatiewe voorsorgmaatreëls
Endoskopiese kolon -poliepreseksie vereis dat 'n toepaslike metode gekies moet word op grond van poliep -eienskappe, ligging, vaardigheidsvlak en bestaande toerusting. Terselfdertyd volg poliep -verwydering ook algemene beginsels, wat ons soveel as moontlik moet volg om te verseker dat die mediese proses veilig en effektief is en dat pasiënte daarby baat vind.
1. Die voorafopstelling van die behandelingsplan is die sleutel tot die suksesvolle voltooiing van poliepbehandeling (veral groot poliepe). Vir komplekse poliepe is dit nodig om die ooreenstemmende reseksiemetode voor behandeling te kies, met verpleegkundiges, narkotiseurs en ander personeel betyds te kommunikeer en behandelingsapparaat voor te berei. As voorwaardes dit toelaat, kan dit onder leiding van 'n senior chirurg voltooi word om verskillende chirurgiese ongelukke te voorkom.
2. Die handhawing van 'n goeie 'mate van vryheid' op die spieëlliggaam tydens behandeling is die voorvereiste om te verseker dat die operasie -voorneme verwesenlik word. Volg die 'Axis-instandhoudings- en verkoringsmetode' as u die spieël binnekom om die behandelingsposisie in 'n lusvrye toestand te hou, wat bevorderlik is vir presiese behandeling.
3. Goeie bedryfsvisie maak die behandelingsproses eenvoudig en veilig. Die ingewande van die pasiënt moet noukeurig voorberei word voor die behandeling, die posisie van die pasiënt moet voor die operasie bepaal word, en die poliepe moet ten volle blootgestel word deur swaartekrag. Dit is dikwels beter as die letsel aan die oorkant van die oorblywende vloeistof in die dermholte geleë is.
Ons, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Is 'n vervaardiger in China wat spesialiseer in die endoskopiese verbruiksgoedere, soosBiopsie pincet, hemoklip, poliep -strik, skleroterapie naald, spuitkateter, Sitologie borsels, geleidraad, Stone Retrieval mandjie, Nasale gal dreineringskateterens. wat wyd gebruik word inEMR, ESD, ERCP. Ons produkte is CE -gesertifiseer, en ons aanlegte is ISO -gesertifiseer. Ons goedere is na Europa, Noord -Amerika, Midde -Ooste en 'n deel van Asië uitgevoer, en verkry die kliënt wyd van die erkenning en lof!
Postyd: Aug-02-2024