Kolonpoliepe is 'n algemene en gereeld voorkomende siekte in gastroënterologie. Hulle verwys na intraluminale uitsteeksels wat hoër as die dermslymvlies is. Oor die algemeen het kolonoskopie 'n opsporingskoers van minstens 10% tot 15%. Die voorkomssyfer neem dikwels toe met ouderdom. Aangesien meer as 90% van kolorektale kankers veroorsaak word deur maligne transformasie van poliepe, is die algemene behandeling om endoskopiese reseksie uit te voer sodra poliepe gesien word.
In daaglikse kolonoskopie is 80% tot 90% van die poliepe minder as 1 cm. Vir adenomateuse poliepe of poliepe met 'n lengte ≥ 5 mm (hetsy adenomateus of nie), word elektiewe endoskopiese reseksie aanbeveel. Die moontlikheid van kolonmikropoliepe (lengte deursnee ≤5 mm) wat tumorkomponente bevat, is uiters laag (0~0.6%). Vir mikropoliepe in die rektum en sigmoïedkolon, as die endoskopis akkuraat kan bepaal dat dit nie-adenomateuse poliepe is, is daar geen nodigheid vir reseksie nie, maar bogenoemde standpunt word selde in die kliniese praktyk in China geïmplementeer.
Daarbenewens is 5% van poliepe plat of groei sywaarts, met 'n deursnee van meer as 2 cm, met of sonder kwaadaardige komponente. In hierdie geval is gevorderde endoskopiese poliepverwyderingstegnieke nodig, soosEMRenESDKom ons kyk na die gedetailleerde stappe vir die verwydering van poliep.
Chirurgiese prosedure
Die pasiënt het die preoperatiewe narkose-assessering voltooi, is in die linker laterale dekubitusposisie geplaas en het binneaarse narkose met propofol ontvang. Bloeddruk, hartklop, elektrokardiogram en perifere bloedsuurstofversadiging is tydens die operasie gemonitor.
1 Koud/WarmBiopsie-tangAfdeling
Dit is geskik vir die verwydering van klein poliepe ≤5 mm, maar daar kan die probleem wees van onvolledige verwydering van poliepe van 4 tot 5 mm. Op grond van koue biopsie kan termiese biopsie hoëfrekwensiestroom gebruik om oorblywende letsels te kouteriseer en hemostasebehandeling op die wond uit te voer. Sorg moet egter gedra word om skade aan die serosa-laag van die dermwand as gevolg van oormatige elektrokoagulasie te vermy.
Tydens die operasie moet die kopstuk van die poliep vasgeklem word, gepas opgelig word (om skade aan die spierlaag te voorkom), en op 'n gepaste afstand van die dermwand gehou word. Wanneer die polieppedikel wit word, stop elektrokoagulasie en klem die letsel vas. Daar moet kennis geneem word dat dit nie maklik is om 'n te groot poliep te verwyder nie, anders sal dit die elektrifiseringstyd verleng en die risiko van volle dikte skade verhoog (Figuur 1).
2 Koud/warmpolipektomie-strikverwyderingsmetode
Geskik vir verhewe letsels van verskillende groottes I p-tipe, I sp-tipe en klein (<2 cm) I s-tipe (spesifieke klassifikasiestandaarde kan verwys na endoskopiese opsporing van vroeë kanker van die spysverteringskanaal. Daar is te veel tipes en ek weet nie hoe om te oordeel nie? Hierdie artikel Maak dit duidelik) Reseksie van letsels. Vir klein tipe Ip-letsels is strikreseksie relatief eenvoudig. Koue of warm strikkies kan vir reseksie gebruik word. Tydens reseksie moet 'n sekere lengte van die pedikel behoue bly of 'n sekere afstand van die dermwand terwyl volledige verwydering van die letsel verseker word. Nadat die strik vasgedraai is, moet dit geskud word. Snare, let op of daar normale dermslymvlies omlig en plaas dit saam om skade aan die dermwand te voorkom.
Figuur 1 Skematiese diagram van die verwydering van die termiese biopsie-tang, A voor die verwydering van die tang, B die wond na die verwydering van die tang. CD: Voorsorgmaatreëls vir termiesebiopsie-tangverwydering. As die poliep te groot is, sal dit die elektrokoagulasietyd verhoog en transmurale skade veroorsaak.
Figuur 2 Skematiese diagram van termiese stropreseksie van klein I sp-tipe letsels
3 EMR
■I p letsels
Vir groot I p-letsels, moet termiese lokvalle, benewens die bogenoemde voorsorgmaatreëls, vir reseksie gebruik word. Voor reseksie moet voldoende submukosale inspuiting aan die basis van die pedikel gemaak word (2 tot 10 ml van 10 000 eenhede epinefrien + metileenblou + fisiologiese middels). Die soutoplossingmengsel word onder die mukosa ingespuit (spuit in terwyl die naald verwyder word), sodat die pedikel volledig opgelig en maklik verwyder kan word (Figuur 3). Tydens die reseksieproses moet die letsel kontak met die dermwand vermy om te verhoed dat 'n geslote lus gevorm word en die dermwand verbrand word.
Figuur 3 Skematiese diagram vanEMRbehandeling van lp-tipe letsels
Daar moet kennis geneem word dat as 'n groot tipe I p-poliep 'n dik pedikel het, dit groot vasa vasorum kan bevat, en dit sal maklik bloei na verwydering. Tydens die reseksieproses kan die koagulasie-sny-koagulasiemetode gebruik word om die risiko van bloeding te verminder. Sommige groter poliepe kan in stukke geresekeer word om die moeilikheidsgraad van die operasie te verminder, maar hierdie metode is nie bevorderlik vir patologiese assessering nie.
■lla-c tipe letsels
Vir Ila-c-tipe letsels en sommige Is-letsels met groter deursnee, kan direkte strikreseksie skade oor die volle dikte veroorsaak. Submukosale inspuiting van vloeistof kan die hoogte van die letsel verhoog en die moeilikheidsgraad van strikreseksie en reseksie verminder. Of daar 'n uitsteeksel tydens chirurgie is, is 'n belangrike basis om te bepaal of die adenoom goedaardig of kwaadaardig is en of daar aanduidings is vir endoskopiese behandeling. Hierdie metode kan die volledige reseksiekoers van adenome verhoog.<2 cm in deursnee.
Figuur 4EMRbehandelingsvloeidiagram vir tipe II a poliepe
4 ESD
Vir adenome met 'n deursnee groter as 2 cm wat eenmalige reseksie en negatiewe ligteken benodig, sowel as sommige vroeë kankers,EMRoorblyfsels of herhalings wat moeilik is om te behandel,ESDbehandeling kan uitgevoer word. Die algemene stappe is:
1. Na endoskopiese kleuring word die grens van die letsel duidelik gedefinieer en die omtrek gemerk (die letsel mag nie gemerk wees as die grens van die letsel relatief duidelik is nie).
2. Spuit submukosaal in om die letsels duidelik te lig.
3. Sny die mukosa gedeeltelik of omtreksgewys in om die submukosa bloot te lê.
4. Maak die bindweefsel langs die submukosa los en skil die siek weefsel geleidelik af.
5. Observeer die wond noukeurig en behandel die bloedvate om komplikasies te voorkom.
6. Nadat die geresekeerde monsters verwerk is, stuur hulle vir patologiese ondersoek.
Figuur 5ESDbehandeling van groot letsels
Intraoperatiewe voorsorgmaatreëls
Endoskopiese kolonpoliepreseksie vereis dat 'n gepaste metode gekies word gebaseer op poliepkenmerke, ligging, operateur se vaardigheidsvlak en bestaande toerusting. Terselfdertyd volg poliepverwydering ook algemene beginsels, wat ons soveel as moontlik moet volg om te verseker dat die mediese proses veilig en effektief is en dat pasiënte daarby baat vind.
1. Die vooraf opstel van die behandelingsplan is die sleutel tot die suksesvolle voltooiing van poliepbehandeling (veral groot poliepe). Vir komplekse poliepe is dit nodig om die ooreenstemmende reseksiemetode voor behandeling te kies, betyds met verpleegkundiges, narkotiseurs en ander personeel te kommunikeer, en behandelingstoerusting voor te berei. Indien toestande dit toelaat, kan dit onder leiding van 'n senior chirurg voltooi word om verskeie chirurgiese ongelukke te voorkom.
2. Die handhawing van 'n goeie "vryheidsgraad" op die spieëlliggaam tydens behandeling is die voorvereiste om te verseker dat die operasie-doel bereik word. Volg die "as-onderhoud en verkortingsmetode" streng wanneer u die spieël binnegaan om die behandelingsposisie in 'n lusvrye toestand te hou, wat bevorderlik is vir presiese behandeling.
3. Goeie operasievisie maak die behandelingsproses eenvoudig en veilig. Die pasiënt se ingewande moet sorgvuldig voorberei word voor behandeling, die pasiënt se posisie moet voor die operasie bepaal word, en die poliepe moet volledig deur swaartekrag blootgestel word. Dit is dikwels beter as die letsel aan die teenoorgestelde kant van die oorblywende vloeistof in die dermholte geleë is.
Ons, Jiangxi Zhuoruihua Mediese Instrument Co., Ltd., is 'n vervaardiger in China wat spesialiseer in endoskopiese verbruiksgoedere, soosbiopsie-tang, hemoklip, poliepstrik, skleroterapie naald, spuitkateter, sitologie borsels, gidsdraad, klip herwinningsmandjie, nasale galdreineringskateterens. wat wyd gebruik word inEMR, ESD, ERCPOns produkte is CE-gesertifiseerd, en ons aanlegte is ISO-gesertifiseerd. Ons goedere is uitgevoer na Europa, Noord-Amerika, die Midde-Ooste en 'n deel van Asië, en verkry wyd erkenning en lof van kliënte!
Plasingstyd: 2 Augustus 2024