Kolonpoliepe is 'n algemene en gereeld voorkomende siekte in gastroënterologie. Hulle verwys na intraluminale uitsteeksels wat hoër is as die dermslymvlies. Oor die algemeen het kolonoskopie 'n opsporingsyfer van ten minste 10% tot 15%. Die voorkomssyfer neem dikwels toe met ouderdom. styg. Aangesien meer as 90% van kolorektale kankers veroorsaak word deur kwaadaardige transformasie van poliepe, is die algemene behandeling om endoskopiese reseksie uit te voer sodra poliepe gesien word.
In daaglikse kolonoskopie is 80% tot 90% van poliepe minder as 1 cm. Vir adenomatiese poliepe of poliepe met 'n lengte ≥ 5 mm (hetsy adenomate of nie), word elektiewe endoskopiese reseksie aanbeveel. Die moontlikheid van kolonmikropoliepe (lengte deursnee ≤5 mm) wat tumorkomponente bevat, is uiters laag (0~0,6%). Vir mikropoliepe in die rektum en sigmoïed kolon, as die endoskopist akkuraat kan bepaal dat hulle nie-adenomatiese poliepe is, is dit nie nodig om te reseksie nie, maar die bogenoemde standpunt word selde in die kliniese praktyk in China geïmplementeer.
Daarbenewens is 5% van poliepe plat of groei sywaarts, met 'n deursnee van meer as 2 cm, met of sonder kwaadaardige komponente. In hierdie geval word 'n paar gevorderde tegnieke vir die verwydering van endoskopiese poliepe vereis, soosEMRenESD. Kom ons kyk na die gedetailleerde stappe vir die verwydering van poliepe.
Chirurgiese prosedure
Die pasiënt het die preoperatiewe narkose-assessering voltooi, is in die linker laterale dekubitusposisie geplaas en is binneaarse narkose met propofol gegee. Bloeddruk, hartklop, elektrokardiogram en perifere bloed suurstofversadiging is tydens die operasie gemonitor.
1 koud/warmBiopsie-tangAfdeling
Dit is geskik vir die verwydering van piepklein poliepe ≤5mm, maar daar kan die probleem wees van onvolledige verwydering van poliepe 4 tot 5mm. Op die basis van koue biopsie kan termiese biopsie hoëfrekwensiestroom gebruik om oorblywende letsels te cauteriseer en hemostasebehandeling op die wond uit te voer. Sorg moet egter gedra word om skade aan die serosalaag van die dermwand as gevolg van oormatige elektrokoagulasie te vermy.
Tydens die operasie moet die koppunt van die poliep vasgeklem word, gepas opgelig word (om te verhoed dat die spierlaag beskadig word), en op 'n gepaste afstand van die dermwand gehou word. Wanneer die poliep pedikel wit word, stop elektrokoagulasie en klem die letsel vas. Daar moet kennis geneem word dat dit nie maklik is om 'n te groot poliep te verwyder nie, anders sal dit die elektrifiseringstyd verleng en die risiko van volle dikte skade verhoog (Figuur 1).
2 Koud/warmpolipektomie strikverwyderingsmetode
Geskik vir verhoogde letsels van verskillende groottes I p tipe, I sp tipe en klein (<2cm) I s tipe (spesifieke klassifikasiestandaarde kan verwys na endoskopiese opsporing van vroeë kanker van die spysverteringskanaal. Daar is te veel tipes en ek weet nie hoe om te oordeel nie? Hierdie artikel Maak dit duidelik) Reseksie van letsels. Vir klein tipe Ip letsels is strikreseksie relatief eenvoudig. Koue of warm strikke kan vir reseksie gebruik word. Tydens reseksie moet 'n sekere lengte van die pedikel behou word of 'n sekere afstand vanaf die dermwand terwyl die volledige verwydering van die letsel verseker word. Nadat die strik vasgedraai is, moet dit Snare geskud word, kyk of daar omliggende normale dermslymvlies is en steek dit saam om skade aan die dermwand te voorkom.
Figuur 1 Skematiese diagram van termiese biopsie tang verwydering, A voor tang verwydering, B die wond na tang verwydering. CD: Voorsorgmaatreëls vir termiesebiopsie tangverwydering. As die poliep te groot is, sal dit die elektrokoagulasietyd verhoog en transmurale skade veroorsaak.
Figuur 2 Skematiese diagram van termiese strikreseksie van klein I sp tipe letsels
3 EMR
■I p letsels
Vir groot I p letsels, bykomend tot bogenoemde voorsorgmaatreëls, moet termiese lokvalle vir reseksie gebruik word. Voor reseksie moet voldoende submukosale inspuiting aan die basis van die pedikel gemaak word (2 tot 10 ml van 10 000 eenhede epinefrien + metileenblou + fisiologies Die soutmengsel word onder die slymvlies ingespuit (spuit terwyl die naald onttrek word), sodat die pedikel ten volle opgelig is en maklik verwyder kan word met die reseksieproses 3, tydens die reseksie moet dit maklik verwyder word. dermwand om te verhoed dat 'n geslote lus gevorm word en die dermwand verbrand.
Figuur 3 Skematiese diagram vanEMRbehandeling van lp-tipe letsels
Daar moet kennis geneem word dat as 'n groot tipe I p poliep 'n dik pedikel het, dit groot vasa vasorum kan bevat, en dit sal maklik bloei na verwydering. Tydens die reseksieproses kan die stollingssnit-stollingsmetode gebruik word om die risiko van bloeding te verminder. Sommige groter poliepe kan in stukke uitgesny word om die moeilikheid van die operasie te verminder, maar hierdie metode is nie bevorderlik vir patologiese assessering nie.
■lla-c tipe letsels
Vir Ila-c tipe letsels en sommige Is letsels met groter deursnee, kan direkte strikreseksie volle dikte skade veroorsaak. Submukosale inspuiting van vloeistof kan die hoogte van die letsel verhoog en die moeilikheid van strik en reseksie verminder. Of daar uitsteeksel tydens chirurgie is, is 'n belangrike basis om te bepaal of die adenoom goedaardig of kwaadaardig is en of daar aanduidings vir endoskopiese behandeling is. Hierdie metode kan die volledige reseksietempo van adenome verhoog<2 cm in deursnee.
Figuur 4EMRbehandeling vloeidiagram vir tipe Il a poliepe
4 ESD
Vir adenome met 'n deursnee groter as 2 cm wat eenmalige reseksie en negatiewe ligteken vereis, sowel as sommige vroeë kankers,EMRresidue of herhalings wat moeilik is om te behandel,ESDbehandeling uitgevoer kan word. Die algemene stappe is:
1. Na endoskopiese kleuring is die grens van die letsel duidelik gedefinieer en die omtrek is gemerk (die letsel mag nie gemerk word as die grens van die letsel relatief duidelik is nie).
2. Spuit submukosaal in om die letsels duidelik te laat lig.
3. Sny die mukosa gedeeltelik of omtrek om die submukosa bloot te lê.
4. Maak die bindweefsel langs die submukosa los en trek die siek weefsel geleidelik af.
5. Neem die wond noukeurig waar en behandel die bloedvate om komplikasies te voorkom.
6. Nadat die resekseerde monsters verwerk is, stuur dit vir patologiese ondersoek.
Figuur 5ESDbehandeling van groot letsels
Intraoperatiewe voorsorgmaatreëls
Endoskopiese kolonpoliepreseksie vereis dat 'n geskikte metode gekies moet word op grond van poliepeienskappe, ligging, operateur se vaardigheidsvlak en bestaande toerusting. Terselfdertyd volg poliepverwydering ook algemene beginsels, wat ons soveel as moontlik moet volg om te verseker dat die mediese proses veilig en effektief is en pasiënte daarby baat.
1. Die voorafopstelling van die behandelingsplan is die sleutel tot die suksesvolle voltooiing van poliepbehandeling (veral groot poliepe). Vir komplekse poliepe is dit nodig om die ooreenstemmende reseksiemetode voor behandeling te kies, betyds met verpleegkundiges, narkotiseurs en ander personeel te kommunikeer en behandelingstoerusting voor te berei. Indien toestande dit toelaat, kan dit onder leiding van 'n senior chirurg voltooi word om verskeie chirurgiese ongelukke te voorkom.
2. Die handhawing van 'n goeie "graad van vryheid" op die spieëlliggaam tydens behandeling is die voorvereiste om te verseker dat die operasievoorneme verwesenlik word. Wanneer jy die spieël binnegaan, volg die "as-onderhoud- en verkortingsmetode" streng om die behandelingsposisie in 'n lusvrye toestand te hou, wat bevorderlik is vir presiese behandeling.
3. Goeie operasionele visie maak die behandelingsproses eenvoudig en veilig. Die pasiënt se ingewande moet sorgvuldig voorberei word voor behandeling, die pasiënt se posisie moet voor die operasie bepaal word en die poliepe moet ten volle deur swaartekrag ontbloot word. Dit is dikwels beter as die letsel aan die teenoorgestelde kant van die oorblywende vloeistof in die dermholte geleë is.
Ons, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., is 'n vervaardiger in China wat spesialiseer in die endoskopiese verbruiksgoedere, soosbiopsie tang, hemoklip, poliepstrik, skleroterapie naald, spuitkateter, sitologie borsels, geleidingsdraad, klip herwinning mandjie, neus gal dreinering kateterens wat wyd gebruik word inEMR, ESD, ERCP. Ons produkte is CE-gesertifiseer, en ons aanlegte is ISO-gesertifiseer. Ons goedere is uitgevoer na Europa, Noord-Amerika, die Midde-Ooste en 'n deel van Asië, en kry wyd die kliënt van die erkenning en lof!
Postyd: Aug-02-2024