Nuus - Hoe om 'n spieël vir pediatriese bronkoskopie te kies?

Historiese ontwikkeling van bronkoskopie

Die breë konsep van bronkoskoop moet die rigiede bronkoskoop en die buigsame (buigsame) bronkoskoop insluit.

1897

In 1897 het die Duitse laringoloog Gustav Killian die eerste bronchoskopiese operasie in die geskiedenis uitgevoer - hy het 'n stewige metaalendoskoop gebruik om 'n benige vreemde liggaam uit 'n pasiënt se tragea te verwyder.

1904

Chevalier Jackson in die Verenigde State vervaardig die eerste bronkoskoop.

1962

Die Japannese dokter Shigeto Ikeda het die eerste veseloptiese bronkoskoop ontwikkel. Hierdie buigsame, mikroskopiese bronkoskoop, wat slegs 'n paar millimeter in deursnee gemeet het, het beelde deur tienduisende optiese vesels oorgedra, wat maklike invoeging in segmentale en selfs subsegmentale brongi moontlik gemaak het. Hierdie deurbraak het dokters in staat gestel om strukture diep in die longe vir die eerste keer visueel waar te neem, en pasiënte kon die ondersoek onder plaaslike narkose verdra, wat die behoefte aan algemene narkose uitgeskakel het. Die koms van die veseloptiese bronkoskoop het bronkoskopie van 'n indringende prosedure na 'n minimaal indringende ondersoek omskep, wat die vroeë diagnose van siektes soos longkanker en tuberkulose vergemaklik het.

1966

In Julie 1966 het Machida die wêreld se eerste ware veseloptiese bronkoskoop vervaardig. In Augustus 1966 het Olympus ook sy eerste veseloptiese bronkoskoop vervaardig. Daarna het Pentax en Fuji in Japan, en Wolf in Duitsland, ook hul eie bronkoskoop vrygestel.

Veseloptiese bronkoskoop:

Olympus XP60, buitenste deursnee 2.8mm, biopsiekanaal 1.2mm

Saamgestelde bronkoskoop:

Olympus XP260, buitenste deursnee 2.8mm, biopsiekanaal 1.2mm

Geskiedenis van pediatriese bronkoskopie in China

Die kliniese gebruik van veseloptiese bronkoskopie by kinders in my land het in 1985 begin, met baanbrekerswerk in kinderhospitale in Beijing, Guangzhou, Tianjin, Sjanghai en Dalian. Voortbouend op hierdie fondament het professor Liu Xicheng in 1990 (amptelik gestig in 1991), onder leiding van professor Jiang Zaifang, China se eerste pediatriese bronkoskopiekamer by die Beijing Kinderhospitaal, geaffilieer met die Capital Medical University, gestig, wat die amptelike vestiging van China se pediatriese bronkoskopietegnologiestelsel was. Die eerste veseloptiese bronkoskopie-ondersoek by 'n kind is in 1999 deur die Respiratoriese Departement by die Kinderhospitaal, geaffilieer met die Zhejiang Universiteit se Skool vir Geneeskunde, uitgevoer, wat dit een van die eerste instellings in China maak wat sistematies veseloptiese bronkoskopie-ondersoeke en -behandelings in pediatrie geïmplementeer het.

Trakeale deursnee van kinders op verskillende ouderdomme

Hoe om verskillende modelle van bronchoskope te kies?

Die keuse van pediatriese bronkoskoopmodel moet bepaal word op grond van die pasiënt se ouderdom, lugweggrootte en die beoogde diagnose en behandeling. Die "Riglyne vir Pediatriese Buigsame Bronkoskopie in China (2018-uitgawe)" en verwante materiaal is die primêre verwysings.

Bronchoskoptipes sluit hoofsaaklik veseloptiese bronchoskope, elektroniese bronchoskope en kombinasiebronchoskope in. Daar is baie nuwe plaaslike handelsmerke op die mark, waarvan baie van hoë gehalte is. Ons doel is om 'n dunner liggaam, groter tang en duideliker beelde te verkry.

Sommige buigsame bronkoskope word bekendgestel:

Modelkeuse:

1. Bronchoskope met 'n deursnee van 2.5-3.0 mm:

Geskik vir alle ouderdomsgroepe (insluitend neonate). Tans op die mark beskikbaar is bronchoskope met buitenste diameters van 2.5 mm, 2.8 mm en 3.0 mm, en met 'n 1.2 mm werkkanaal. Hierdie bronchoskope kan aspirasie, oksigenasie, lavage, biopsie, borsel (fyn borsel), laserdilatasie en ballondilatasie uitvoer met 'n 1 mm deursnee voor-dilatasie-gedeelte en metaalstente.

2. Bronchoskope met 'n deursnee van 3.5-4.0 mm:

Teoreties is dit geskik vir kinders ouer as een jaar. Die 2.0 mm werkkanaal maak voorsiening vir prosedures soos elektrokoagulasie, krioablasie, transbronchiale naald-aspirasie (TBNA), transbronchiale longbiopsie (TBLB), ballondilatasie en stentplasing.

Die Olympus BF-MP290F is 'n bronchoskoop met 'n buitenste deursnee van 3.5 mm en 'n 1.7 mm-kanaal. Punt se buitenste deursnee: 3.0 mm (invoeggedeelte ≈ 3.5 mm); kanaal se binneste deursnee: 1.7 mm. Dit laat die deurgang van 1.5 mm biopsie-tang, 1.4 mm ultraklankprobes en 1.0 mm-borsels toe. Let daarop dat biopsie-tang met 'n deursnee van 2.0 mm nie hierdie kanaal kan binnegaan nie. Binnelandse handelsmerke soos Shixin bied ook soortgelyke spesifikasies. Fujifilm se volgende generasie EB-530P en EB-530S-reeks bronchoskope beskik oor 'n ultra-dun oskoop met 'n buitenste deursnee van 3.5 mm en 'n kanaal met 'n binneste deursnee van 1.2 mm. Hulle is geskik vir die ondersoek en intervensie van perifere longletsels in beide pediatriese en volwasse omgewings. Hulle is versoenbaar met 1.0 mm sitologie-borsels, 1.1 mm biopsie-tang en 1.2 mm vreemde-voorwerp-tang.

3. Bronchoskope met 'n deursnee van 4.9 mm of groter:

Oor die algemeen geskik vir kinders van 8 jaar en ouer wat 35 kg of meer weeg. Die 2.0 mm werkkanaal maak voorsiening vir prosedures soos elektrokoagulasie, krioablasie, transbronchiale naald-aspirasie (TBNA), transbronchiale longbiopsie (TBLB), ballondilatasie en stentplasing. Sommige bronchoskope het 'n werkkanaal groter as 2 mm, wat hulle geriefliker maak vir intervensionele prosedures.

Deursnee

4. Spesiale Gevalle: Ultradun bronchoskope met 'n buitenste deursnee van 2.0 mm of 2.2 mm en geen werkkanaal kan gebruik word om die distale klein lugweë van premature of voltermyn babas te ondersoek. Hulle is ook geskik vir lugwegondersoeke by jong babas met ernstige lugwegstenose.

Kortliks, die toepaslike model moet gekies word op grond van die pasiënt se ouderdom, lugweggrootte en diagnostiese en behandelingsbehoeftes om 'n suksesvolle en veilige prosedure te verseker.

'n Paar dinge om in ag te neem wanneer jy 'n spieël kies:

Alhoewel bronkoskope met 'n buitenste deursnee van 4.0 mm geskik is vir kinders ouer as 1 jaar, is dit moeilik om in werklike werking die diep brongiale lumen van kinders van 1-2 jaar oud met bronkoskope met 'n buitenste deursnee van 4.0 mm te bereik. Daarom word dun bronkoskope met 'n buitenste deursnee van 2.8 mm of 3.0 mm gewoonlik vir roetine-operasies gebruik vir kinders onder 1 jaar, 1-2 jaar oud, wat minder as 15 kg weeg.

Vir kinders van 3-5 jaar oud wat 15 kg-20 kg weeg, kan jy 'n dun spieël met 'n buitenste deursnee van 3.0 mm of 'n spieël met 'n buitenste deursnee van 4.2 mm kies. Indien beeldvorming toon dat daar 'n groot area van atelektase is en die sputumprop waarskynlik geblokkeer is, word dit aanbeveel om eers 'n spieël met 'n buitenste deursnee van 4.2 mm te gebruik, wat 'n sterker aantrekkingskrag het en uitgesuig kan word. Later kan 'n 3.0 mm dun spieël gebruik word vir diep boorwerk en eksplorasie. Indien PCD, PBB, ens. in ag geneem word, en kinders geneig is tot 'n groot hoeveelheid etterige afskeidings, word dit ook aanbeveel om 'n dik spieël met 'n buitenste deursnee van 4.2 mm te kies, wat maklik is om aan te trek. Daarbenewens kan 'n spieël met 'n buitenste deursnee van 3.5 mm ook gebruik word.

Vir kinders van 5 jaar of ouer wat 20 kg of meer weeg, word 'n bronkoskoop met 'n buitediameter van 4,2 mm oor die algemeen verkies. 'n Tangkanaal van 2,0 mm vergemaklik manipulasie en suiging.

'n Dunner bronkoskoop met 'n buitenste deursnee van 2.8/3.0 mm moet egter in die volgende situasies gekies word:

① Anatomiese lugwegstenose:

• Kongenitale of postoperatiewe lugwegstenose, trageobronchomalasie, of ekstrinsieke kompressiestenose. • Interne deursnee van die subglottiese of smalste brongiale segment < 5 mm.

② Onlangse lugwegtrauma of edeem

• Glottiese/subglottiese edeem, endotrageale brandwonde of inasemingsbesering na intubasie.

③ Erge stridor of respiratoriese nood

• Akute laringotrageobronchitis of ernstige status asma wat minimale irritasie vereis.

④ Neusroete met nou neusopeninge

• Beduidende stenose van die nasale vestibulus of inferior turbinaat tydens nasale invoeging, wat die deurgang van 'n 4.2 mm endoskoop sonder besering voorkom.

⑤ Vereiste om 'n perifere (graad 8 of hoër) brongus te penetreer.
• In sommige gevalle van ernstige Mycoplasma-longontsteking met atelektase, indien veelvuldige bronchoskopiese alveolêre spoelings in die akute fase steeds nie atelektase herstel nie, kan 'n fyn endoskoop nodig wees om diep in die distale bronchoskoop te boor om klein, diep sputumproppe te ondersoek en te behandel. • In vermoedelike gevalle van brongiale obstruksie (BOB), 'n nagevolge van ernstige longontsteking, kan 'n fyn endoskoop gebruik word om diep in die subtakke en subsubtakke van die aangetaste longsegment te boor. • In gevalle van aangebore brongiale atresie is diep boorwerk met 'n fyn endoskoop ook nodig vir diep brongiale atresie. • Daarbenewens vereis sommige diffuse perifere letsels (soos diffuse alveolêre bloeding en perifere nodules) 'n fyner endoskoop.

⑥ Gelyktydige servikale of maksilofasiale misvormings

• Mikromandibulêre of kraniofasiale sindrome (soos Pierre-Robin-sindroom) wat die orofaringeale ruimte beperk.

⑦ Kort proseduretyd, wat slegs diagnostiese ondersoek vereis

• Slegs BAL, borselwerk of eenvoudige biopsie is nodig; geen groot instrumente word benodig nie, en 'n dun endoskoop kan irritasie verminder.

⑧ Postoperatiewe opvolg

• Onlangse rigiede bronkoskopie of ballondilatasie om sekondêre mukosale trauma te verminder.

Kortliks:

"Stenose, edeem, kortasem, klein neusgat, diep periferie, misvorming, kort ondersoektyd en postoperatiewe herstel" — indien enige van hierdie toestande teenwoordig is, skakel oor na 'n 2.8–3.0 mm dun endoskoop.

4. Vir kinders ouer as 8 jaar en wat meer as 35 kg weeg, kan 'n endoskoop met 'n buitenste deursnee van 4,9 mm of groter gekies word. Vir roetine-bronkoskopie is dunner endoskope egter minder irriterend vir die pasiënt en verminder die risiko van komplikasies, tensy gespesialiseerde ingryping benodig word.

5. Fujifilm se huidige primêre pediatriese EBUS-model is die EB-530US. Die belangrikste spesifikasies is soos volg: distale buitenste deursnee: 6.7 mm, invoegbuis buitenste deursnee: 6.3 mm, werkkanaal: 2.0 mm, werklengte: 610 mm, en totale lengte: 880 mm. Aanbevole ouderdom en gewig: As gevolg van die 6.7 mm distale deursnee van die endoskoop, word dit aanbeveel vir kinders van 12 jaar en ouer of wat >40 kg weeg.

Olympus Ultrasoniese Bronchoskoop: (1) Lineêre EBUS (BF-UC190F-reeks): ≥12 jaar oud, ≥40 kg. (2) Radiale EBUS + Ultradun Spieël (BF-MP290F-reeks): ≥6 jaar oud, ≥20 kg; vir jonger kinders moet die sonde- en spieëldiameters verder verminder word.

Inleiding tot verskeie bronkoskopieë

Bronchoskope word volgens hul struktuur en beeldvormingsbeginsels in die volgende kategorieë geklassifiseer:

Veseloptiese bronchoskope

Elektroniese bronchoskope

Gekombineerde bronchoskope

Outofluoresensie-bronchoskope

Ultraklankbronkoskope

...

Veseloptiese bronkoskopie:

Elektroniese bronkoskoop:

Saamgestelde bronkoskoop:

Ander bronchoskope:

Ultraklankbronkoskope (EBUS): 'n Ultraklanksonde wat in die voorkant van 'n elektroniese endoskoop geïntegreer is, staan bekend as 'n "lugweg B-ultraklank". Dit kan die lugwegwand binnedring en mediastinale limfkliere, bloedvate en gewasse buite die tragea duidelik visualiseer. Dit is veral geskik vir die stadiëring van longkankerpasiënte. Deur middel van ultraklank-geleide punksie kan mediastinale limfkliermonsters akkuraat verkry word om te bepaal of die gewas gemetastaseer het, wat moontlik die trauma van tradisionele torakotomie vermy. EBUS word verdeel in "groot EBUS" vir die waarneming van letsels rondom die groot lugweë en "klein EBUS" (met 'n perifere sonde) vir die waarneming van perifere longletsels. Die "groot EBUS" demonstreer duidelik die verband tussen bloedvate, limfkliere en ruimtebenemende letsels binne die mediastinum buite die lugweë. Dit maak ook voorsiening vir transbronchiale naald-aspirasie direk in die letsel onder intydse monitering, wat effektief skade aan omliggende groot vate en kardiale strukture vermy, wat veiligheid en akkuraatheid verbeter. Die "klein EBUS" het 'n kleiner liggaam, wat dit toelaat om perifere longletsels duidelik te visualiseer waar konvensionele bronkoskope nie kan bereik nie. Wanneer dit saam met 'n invoerhuls gebruik word, maak dit meer akkurate monsterneming moontlik.

Fluoresensie-bronkoskopie: Immunofluoresensie-bronkoskopie kombineer konvensionele elektroniese bronkoskope met sellulêre outofluoresensie en inligtingstegnologie om letsels te identifiseer deur die fluoresensieverskille tussen tumorselle en normale selle te gebruik. Onder spesifieke golflengtes van lig straal prekankeragtige letsels of vroeëstadiumgewasse 'n unieke fluoresensie uit wat verskil van die kleur van normale weefsel. Dit help dokters om klein letsels op te spoor wat moeilik is om met konvensionele endoskopie op te spoor, waardeur die vroeë diagnosekoers van longkanker verbeter word.

Ultradun bronchoskope:Ultradun bronchoskope is 'n meer buigsame endoskopiese tegniek met 'n kleiner deursnee (tipies <3.0 mm). Hulle word hoofsaaklik gebruik vir presiese ondersoek of behandeling van distale longstreke. Hul belangrikste voordeel lê in hul vermoë om subsegmentale bronchi onder vlak 7 te visualiseer, wat meer gedetailleerde ondersoek van subtiele letsels moontlik maak. Hulle kan klein bronchi bereik wat moeilik is om met tradisionele bronchoskope te bereik, wat die opsporingskoers van vroeë letsels verbeter en chirurgiese trauma verminder.'n Voorpuntpionier in "navigasie + robotika":die "onbekende gebied" van die longe verken.

Elektromagnetiese navigasiebronkoskopie (ENB) is soos om 'n bronkoskoop met 'n GPS toe te rus. Preoperatief word 'n 3D-longmodel met behulp van CT-skanderings gerekonstrueer. Tydens die operasie lei elektromagnetiese posisioneringstegnologie die endoskoop deur komplekse brongiale takke, en teiken presies klein perifere longknoppies wat slegs 'n paar millimeter in deursnee meet (soos matglasknoppies onder 5 mm) vir biopsie of ablasie.

Robot-ondersteunde bronkoskopie: Die endoskoop word beheer deur 'n robotarm wat deur die dokter by 'n konsole bedryf word, wat die invloed van handbewing uitskakel en hoër posisioneringsakkuraatheid behaal. Die punt van die endoskoop kan 360 grade draai, wat buigsame navigasie deur kronkelende brongiale bane moontlik maak. Dit is veral geskik vir presiese manipulasie tydens komplekse longoperasies en het reeds 'n beduidende impak gemaak op die gebied van klein longnodulebiopsie en ablasie.

Sommige huishoudelike bronchoskope: