ERCP-bykomstighede-steen-onttrekkingsmandjie
Die klipherwinningmandjie is 'n algemeen gebruikte klipherwinshelper in ERCP -bykomstighede. Vir die meeste dokters wat nuut is by ERCP, kan die klipmandjie steeds beperk wees tot die konsep van "gereedskap om klippe op te tel", en dit is nie genoeg om die ingewikkelde ERCP -situasie te hanteer nie. Vandag sal ek die toepaslike kennis van ERCP -klipmandjies opsom en bestudeer op grond van die toepaslike inligting wat ek geraadpleeg het.
Algemene klassifikasie
Die mandjie vir die herwinning van die klip is verdeel in 'n gids-draad-geleide mandjie, 'n mandjie wat nie met draad geleë is nie, en 'n geïntegreerde mandjie vir klip-herwin. Onder hulle is die geïntegreerde mandjies vir die herwin-verbranding die gewone mandjies wat deur die herwin-geknetter is, voorgestel deur mikro-tegnologie en die Rapid Exchange (RX) -mandjies wat deur Boston Scientifi voorgestel word. Aangesien die geïntegreerde mandjie-mandjie en 'n vinnige verandering mandjie duurder is as gewone mandjies, kan sommige eenhede en bedryfsdokters die gebruik daarvan verminder as gevolg van kostevraagstukke. Ongeag die koste om dit eenvoudig te laat vaar, is die meeste bedryfsdokters meer bereid om mandjie (met 'n gidskrag) te gebruik vir fragmentering, veral vir effens groter galbuisstene.
Volgens die vorm van die mandjie kan dit verdeel word in 'seskanaal', 'diamant' en 'spiraal', naamlik diamant, dormia en spiraal, waaronder dormia -mandjies meer gereeld gebruik word. Bogenoemde mandjies het hul eie voor- en nadele, en moet buigsaam gekies word volgens die werklike situasie en persoonlike gebruiksgewoontes.
Aangesien die diamantvormige mandjie en dormia-mandjie 'n buigsame mandjie-struktuur is met 'uitgebreide voorkant en verminderde einde', kan dit die mandjie makliker maak om klippe te haal. As die klip nie uitgehaal kan word nadat dit vasgevang is nie omdat die klip te groot is, kan die mandjie glad vrygelaat word om 'n verleentheid te voorkom.
Gewone "diamant" mandjie
Gereelde mandjies "Hexagon-Rhombus" word relatief selde gebruik, of slegs in klipmandjies. As gevolg van die groter ruimte van die "Diamond" -mandjie, is dit maklik vir kleiner klippe om uit die mandjie te ontsnap. Die spiraalvormige mandjie het die kenmerke van "maklik om aan te trek, maar nie maklik om dit los te maak nie". Die gebruik van die spiraalvormige mandjie verg 'n volledige begrip van die klip en die geskatte operasie om te voorkom dat die klip soveel as moontlik vassteek.
Spiraalmandjie
Die vinnige uitruilmandjie wat met verplettering en verplettering geïntegreer is, word gebruik tydens die ekstraksie van groter klippe, wat die werkingstyd kan verkort en die suksessyfer van verplettering kan verbeter. Daarbenewens, as die mandjie vir beeldvorming gebruik moet word, kan die kontrasmiddel vooraf opgestop en uitgeput word voordat die mandjie in die galbuis kom.
Tweedens, die produksieproses
Die hoofstruktuur van die klipmandjie bestaan uit 'n mandjiekern, 'n buitenste skede en 'n handvatsel. Die mandjie-kern bestaan uit mandjiedraad (titanium-nikkellegering) en trekdraad (304 mediese vlekvrye staal). Die mandjiedraad is 'n volle struktuur van die legering, soortgelyk aan die gevlegte struktuur van 'n strik, wat help om die teiken vas te lê, gly te voorkom en 'n hoë spanning te handhaaf en nie maklik is om te breek nie. Die trekdraad is 'n spesiale mediese draad met 'n sterk trekkrag en taaiheid, so ek sal nie hier in besonderhede gaan nie.
Die belangrikste punt om oor te praat is die sweisstruktuur tussen die trekdraad en die mandjiedraad, die mandjiedraad en die metaalkop van die mandjie. Die sweispunt tussen die trekdraad en die mandjiedraad is veral belangriker. Op grond van so 'n ontwerp is die vereistes vir die sweisproses baie hoog. 'N Mandjie met 'n effens swak gehalte kan nie net nie die klip verpletter nie, maar ook die sweispunt tussen die trekdraad en die gaasmandjie -draad laat breek tydens die proses van klipverplettering nadat die klip verwyder is, wat lei tot die mandjie en die klip wat in die galbuis oorbly, en die daaropvolgende verwydering. Probleme (kan gewoonlik met 'n tweede mandjie opgespoor word) en kan selfs chirurgie benodig.
Die swak sweisproses van die draad en die metaalkop van baie gewone mandjies kan die mandjie maklik laat breek. Die mandjies van Boston Scientific het egter meer pogings aangewend in hierdie verband en het 'n veiligheidsbeskermingsmeganisme ontwerp. Dit wil sê, as die klippe nog steeds nie met 'n hoë drukverbindende klippe gebreek kan word nie, kan die mandjie wat die klippe trek, die metaalkop aan die voorkant van die mandjie beskerm om die integrasie van die mandjie -draad en die trekdraad te verseker. Integriteit, en vermy dus mandjies en klippe in die galbuis.
Ek sal nie besonderhede oor die buitenste skede -buis en -handvatsel bespreek nie. Daarbenewens sal verskillende klipbrekersvervaardigers verskillende klipbrekers hê, en ek sal die geleentheid kry om later meer te leer.
Hoe om te gebruik
Die verwydering van klipverwydering is 'n meer lastige ding. Dit is miskien die onderskatting van die operateur van die toestand en bykomstighede van die pasiënt, of dit kan 'n kenmerk van die galbuisstene self wees. In elk geval, moet ons eers weet hoe om gevangenisstraf te vermy, en dan moet ons weet wat om te doen as opsluiting plaasvind.
Om mandjie -opsluiting te voorkom, moet 'n kolomballon gebruik word om die tepelopening voor klipekstraksie te verwater. Ander metodes wat gebruik kan word om die gevangenis te verwyder, sluit in: die gebruik van 'n tweede mandjie (mandjie-tot-mandjie) en chirurgiese verwydering, en 'n onlangse artikel het ook berig dat die helfte (2 of 3) van die drade met APC verbrand kan word. breek, en los die gevangen mandjie.
Vierdens, die behandeling van klipmandjie -opsluiting
Die gebruik van die mandjie bevat hoofsaaklik: die keuse van die mandjie en die twee inhoud van die mandjie om die klip te neem. Wat mandjie -seleksie betref, hang dit hoofsaaklik af van die vorm van die mandjie, die deursnee van die mandjie, en of u 'n noodlitotripsie gebruik of spaar (in die algemeen word die endoskopie -sentrum gereeld voorberei).
Op die oomblik word die "diamant" -mandjie gereeld gebruik, dit wil sê die Dormia -mandjie. In die ERCP -riglyn word hierdie soort mandjie duidelik genoem in die gedeelte van klipekstraksie vir gewone galbuisstene. Dit het 'n hoë suksessyfer van klipekstraksie en is maklik om te verwyder. Dit is die eerste-lyn-keuse vir die meeste klipekstraksie. Vir die deursnee van die mandjie moet die ooreenstemmende mandjie gekies word volgens die grootte van die klip. Dit is ongerieflik om meer te sê oor die keuse van mandjiehandelsmerke, kies volgens u persoonlike gewoontes.
Stone verwyderingsvaardighede: die mandjie word bo die klip geplaas, en die klip word onder angiografiese waarneming getoets. Natuurlik moet EST of EPBD uitgevoer word volgens die grootte van die klip voordat die klip geneem word. As die galbuis beseer of vernou word, is daar miskien nie genoeg ruimte om die mandjie oop te maak nie. Dit moet volgens die spesifieke situasie opgespoor word. Dit is selfs 'n opsie om 'n manier te vind om die klip na 'n relatiewe ruim galbuis te stuur vir herwinning. Vir hilariese galbuisstene moet daar op gelet word dat die klippe in die lewer gedruk sal word en nie opgespoor kan word as die mandjie uit die mandjie geneem word of die toets uitgevoer word nie.
Daar is twee voorwaardes om klippe uit die klipmandjie te neem: een is dat daar genoeg ruimte bo die klip of langs die klip is om die mandjie oop te maak; Die ander een is om te vermy om te groot klippe te neem, selfs al is die mandjie heeltemal oop, kan dit nie uitgehaal word nie. Ons het ook 3 cm -klippe teëgekom wat na endoskopiese litotripsie verwyder is, wat almal litotripsie moet wees. Hierdie situasie is egter steeds relatief riskant en vereis dat 'n ervare dokter moet werk.
Postyd: Mei-13-2022