ERCP Toebehore-Klip onttrekking mandjie
Die klipherwinningsmandjie is 'n algemeen gebruikte klipherwinningshulpmiddel in ERCP-bykomstighede. Vir die meeste dokters wat nuut is by ERCP, kan die klipmandjie steeds beperk word tot die konsep van "gereedskap om klippe op te tel", en dit is nie genoeg om die ingewikkelde ERCP-situasie te hanteer nie. Vandag sal ek die relevante kennis van ERCP-klipmandjies opsom en bestudeer op grond van die relevante inligting wat ek geraadpleeg het.
Algemene klassifikasie
Die klipherwinningsmandjie word verdeel in 'n gidsdraadgeleide mandjie, 'n nie-geleidedraadgeleide mandjie en 'n geïntegreerde klipherwinningsmandjie. Onder hulle is die geïntegreerde herwinning-druk-mandjies die gewone herwinning-druk-mandjies verteenwoordig deur Micro-Tech en die Rapid Exchange (RX) herwinning-druk mandjies verteenwoordig deur Boston Scientifi. Omdat die geïntegreerde herwinning-druk-mandjie en vinnige-wisselmandjie duurder is as gewone mandjies, kan sommige eenhede en operasiedokters hul gebruik verminder weens kostekwessies. Maar, ongeag die koste om dit bloot te laat vaar, is die meeste operasie dokters meer gewillig om mandjie (met 'n gidsdraad) vir fragmentasie te gebruik, veral vir effens groter galbuisstene.
Volgens die vorm van die mandjie kan dit verdeel word in "seskantige", "diamant" en "spiraal", naamlik diamant, Dormia en spiraal, waaronder Dormia mandjies meer algemeen gebruik word. Bogenoemde mandjies het hul eie voordele en nadele, en moet buigsaam gekies word volgens die werklike situasie en persoonlike gebruiksgewoontes.
Omdat die diamantvormige mandjie en Dormia-mandjie 'n buigsame mandjiestruktuur is met "uitgebreide voorkant en verminderde punt", kan dit dit makliker maak vir die mandjie om klippe te haal. As die klip nie uitgehaal kan word nadat dit vasgekeer is nie omdat die klip te groot is, kan die mandjie glad losgelaat word om verleentheid ongelukke te vermy.
Gewone "diamant" mandjie
Gereelde "hexagon-ruit" mandjies word relatief min gebruik, of slegs in klipbrekermandjies. As gevolg van die groter spasie van die "diamant" mandjie, is dit maklik vir kleiner klippe om uit die mandjie te ontsnap. Die spiraalvormige mandjie het die kenmerke van "maklik om aan te trek maar nie maklik om los te maak nie". Die gebruik van die spiraalvormige mandjie vereis 'n volledige begrip van die klip en die beraamde werking om te verhoed dat die klip so veel as moontlik vassit.
Spiraal mandjie
Die vinnige uitruilmandjie wat met vergruising en vergruising geïntegreer is, word gebruik tydens die ontginning van groter klippe, wat die operasietyd kan verkort en die suksessyfer van vergruising kan verbeter. Daarbenewens, as die mandjie vir beelding gebruik moet word, kan die kontrasmiddel vooraf gespoel en uitgeput word voordat die mandjie in die galbuis ingaan.
Tweedens, die produksieproses
Die hoofstruktuur van die klipmandjie bestaan uit 'n mandjiekern, 'n buitenste skede en 'n handvatsel. Die mandjie kern bestaan uit mandjie draad (titanium-nikkel legering) en trek draad (304 mediese vlekvrye staal). Die mandjiedraad is 'n allooi-gevlegde struktuur, soortgelyk aan die gevlegte struktuur van 'n strik, wat help om die teiken vas te vang, glip te voorkom, en 'n hoë spanning te handhaaf en is nie maklik om te breek nie. Die trekdraad is ’n spesiale mediese draad met sterk trekkrag en taaiheid, so ek gaan nie hier in besonderhede in nie.
Die sleutelpunt om oor te praat is die sweisstruktuur tussen die trekdraad en die mandjiedraad, die mandjiedraad en die metaalkop van die mandjie. Veral die sweispunt tussen die trekdraad en die mandjiedraad is belangriker. Op grond van so 'n ontwerp is die vereistes vir die sweisproses baie hoog. 'n Mandjie met 'n effens swak gehalte kan nie net versuim om die klip te vergruis nie, maar ook veroorsaak dat die sweispunt tussen die trekdraad en die gaasmandjiedraad breek tydens die proses van klipdruk nadat die klip verwyder is, wat lei tot die mandjie en die steen wat in die galbuis agterbly, en daaropvolgende verwydering. Moeilikheid (kan gewoonlik met 'n tweede mandjie herwin word) en kan selfs chirurgie vereis.
Die swak sweisproses van die draad en die metaalkop van baie gewone mandjies kan maklik veroorsaak dat die mandjie breek. Boston Scientific se mandjies het egter meer pogings in hierdie verband aangewend en 'n veiligheidsbeskermingsmeganisme ontwerp. Dit wil sê, as die klippe steeds nie met hoëdruk breekstene gebreek kan word nie, kan die mandjie wat die klippe styf maak die metaalkop aan die voorkant van die mandjie beskerm om die integrasie van die mandjiedraad en die trekdraad te verseker. Integriteit, vermy dus mandjies en klippe wat in die galbuis gelaat word.
Ek sal nie in besonderhede oor die buitenste skede buis en handvatsel ingaan nie. Boonop sal verskeie vervaardigers van klipbrekers verskillende klipbrekers hê, en ek sal later die geleentheid kry om meer te wete te kom.
Hoe om te gebruik
Gevangene klipverwydering is 'n meer lastige ding. Dit kan die operateur se onderskatting van die pasiënt se toestand en bykomstighede wees, of dit kan 'n kenmerk van die galbuisstene self wees. Ons moet in elk geval eers weet hoe om tronkstraf te vermy, en dan moet ons weet wat om te doen as tronkstraf plaasvind.
Om mandjie-opsluiting te vermy, moet 'n kolomballon gebruik word om die tepelopening te vergroot voor kliponttrekking. Ander metodes wat gebruik kan word om die ingeslote mandjie te verwyder, sluit in: gebruik van 'n tweede mandjie (mandjie-tot-mandjie) en chirurgiese verwydering, en 'n onlangse artikel het ook berig dat die helfte (2 of 3) van die drade verbrand kan word met APC. breek, en laat die ingeslote mandjie los.
Vierdens, die behandeling van klipmandjie-opsluiting
Die gebruik van die mandjie sluit hoofsaaklik in: die keuse van die mandjie en die twee inhoud van die mandjie om die klip te neem. Wat mandjiekeuse betref, hang dit hoofsaaklik af van die vorm van die mandjie, die deursnee van die mandjie, en of 'n noodlitotripsie gebruik of gespaar moet word (gewoonlik word die endoskopiesentrum gereeld voorberei).
Tans word die "diamant" mandjie gereeld gebruik, dit wil sê die Dormia mandjie. In die ERCP-riglyn word hierdie soort mandjie duidelik genoem in die afdeling van kliponttrekking vir algemene galbuisstene. Dit het 'n hoë suksessyfer van klipontginning en is maklik om te verwyder. Dit is die eerste-lyn keuse vir die meeste klip ontginning. Vir die deursnee van die mandjie moet die ooreenstemmende mandjie gekies word volgens die grootte van die klip. Dit is ongerieflik om meer te sê oor die keuse van mandjie handelsmerke, kies asseblief volgens jou persoonlike gewoontes.
Klipverwyderingsvaardighede: Die mandjie word bo die klip geplaas, en die klip word onder angiografiese waarneming getoets. Natuurlik moet EST of EPBD uitgevoer word volgens die grootte van die klip voordat die klip geneem word. Wanneer die galbuis beseer of vernou is, is daar dalk nie genoeg spasie om die mandjie oop te maak nie. Dit moet herwin word volgens die spesifieke situasie. Dit is selfs 'n opsie om 'n manier te vind om die klip na 'n relatief ruim galbuis te stuur vir herwinning. Vir galbuisstene moet daarop gelet word dat die klippe in die lewer ingedruk sal word en nie teruggekry kan word wanneer die mandjie uit die mandjie gehaal word of die toets uitgevoer word nie.
Daar is twee voorwaardes om klippe uit die klipmandjie te haal: een is dat daar genoeg spasie bokant die klip of langs die klip is om die mandjie te laat oopmaak; die ander is om nie te groot klippe te neem nie, al is die mandjie heeltemal oop, kan dit nie uitgehaal word nie. Ons het ook 3 cm klippe teëgekom wat verwyder is na endoskopiese litotripsie, wat almal litotripsie moet wees. Hierdie situasie is egter steeds relatief riskant en vereis 'n ervare dokter om te opereer.
Postyd: 13 Mei 2022