ERCP Toebehore - Steenonttrekkingsmandjie
Die klipherwinningsmandjie is 'n algemeen gebruikte klipherwinningshulpmiddel in ERCP-bykomstighede. Vir die meeste dokters wat nuut is met ERCP, mag die klipmandjie steeds beperk wees tot die konsep van "gereedskap vir die optel van klippe", en dit is nie genoeg om die ingewikkelde ERCP-situasie te hanteer nie. Vandag sal ek die relevante kennis van ERCP-klipmandjies opsom en bestudeer gebaseer op die relevante inligting wat ek geraadpleeg het.
Algemene klassifikasie
Die klipherwinningsmandjie word verdeel in 'n gidsdraadgeleide mandjie, 'n nie-gidsdraadgeleide mandjie, en 'n geïntegreerde klipherwinningsmandjie. Onder hulle is die geïntegreerde herwinnings-vergruisingsmandjies die gewone herwinnings-vergruisingsmandjies wat deur Micro-Tech verteenwoordig word en die Rapid Exchange (RX) herwinnings-vergruisingsmandjies wat deur Boston Scientifi verteenwoordig word. Omdat die geïntegreerde herwinnings-vergruisingsmandjie en vinnige veranderingsmandjie duurder is as gewone mandjies, kan sommige eenhede en operasiedokters hul gebruik verminder weens kosteprobleme. Ongeag die koste om dit eenvoudig te laat vaar, is die meeste operasiedokters egter meer bereid om 'n mandjie (met 'n gidsdraad) vir fragmentasie te gebruik, veral vir effens groter galbuisstene.
Volgens die vorm van die mandjie kan dit verdeel word in "seshoekig", "diamant" en "spiraal", naamlik diamant, Dormia en spiraal, waaronder Dormia-mandjies meer algemeen gebruik word. Bogenoemde mandjies het hul eie voor- en nadele, en moet buigsaam gekies word volgens die werklike situasie en persoonlike gebruiksgewoontes.
Omdat die diamantvormige mandjie en Dormia-mandjie 'n buigsame mandjiestruktuur met "uitgebreide voorkant en verkorte kant" het, kan dit die mandjie makliker maak om klippe te haal. As die klip nie uitgehaal kan word nadat dit vasgevang is nie omdat die klip te groot is, kan die mandjie glad vrygestel word om verleentheid te voorkom.
Gewone "diamant" mandjie
Gewone "seshoek-rombus"-mandjies word relatief selde gebruik, of slegs in klipbrekermandjies. As gevolg van die groter ruimte van die "diamant"-mandjie, is dit maklik vir kleiner klippe om uit die mandjie te ontsnap. Die spiraalvormige mandjie het die eienskappe van "maklik om aan te sit, maar nie maklik om los te maak nie". Die gebruik van die spiraalvormige mandjie vereis 'n volledige begrip van die klip en die beraamde werking om soveel as moontlik te verhoed dat die klip vassteek.
Spiraalmandjie
Die vinnige-uitruilmandjie wat geïntegreer is met vergruising en verplettering word gebruik tydens die ekstraksie van groter klippe, wat die operasietyd kan verkort en die sukseskoers van vergruising kan verbeter. Boonop, as die mandjie vir beeldvorming gebruik moet word, kan die kontrasmiddel vooraf gespoel en uitgeblaas word voordat die mandjie die galbuis binnedring.
Tweedens, die produksieproses
Die hoofstruktuur van die klipmandjie bestaan uit 'n mandjiekern, 'n buitenste skede en 'n handvatsel. Die mandjiekern bestaan uit mandjiedraad (titanium-nikkel-legering) en trekdraad (304 mediese vlekvrye staal). Die mandjiedraad is 'n gevlegte allooistruktuur, soortgelyk aan die gevlegte struktuur van 'n strik, wat help om die teiken te vang, gly te voorkom, 'n hoë spanning te handhaaf en nie maklik te breek nie. Die trekdraad is 'n spesiale mediese draad met sterk trekkrag en taaiheid, daarom sal ek nie hier in besonderhede ingaan nie.
Die belangrikste punt om oor te praat, is die sweisstruktuur tussen die trekdraad en die mandjiedraad, die mandjiedraad en die metaalkop van die mandjie. In die besonder is die sweispunt tussen die trekdraad en die mandjiedraad belangriker. Gebaseer op so 'n ontwerp, is die vereistes vir die sweisproses baie hoog. 'n Mandjie met 'n effens swak gehalte mag nie net die klip nie vergruis nie, maar ook veroorsaak dat die sweispunt tussen die trekdraad en die gaasmandjiedraad breek tydens die proses van klipvergruising nadat die klip verwyder is, wat daartoe lei dat die mandjie en die klip in die galbuis bly, en daarna verwyder word. Moeilikheid (gewoonlik kan dit met 'n tweede mandjie herwin word) en kan selfs chirurgie vereis.
Die swak sweisproses van die draad en die metaalkop van baie gewone mandjies kan maklik veroorsaak dat die mandjie breek. Boston Scientific se mandjies het egter meer pogings in hierdie verband aangewend en 'n veiligheidsbeskermingsmeganisme ontwerp. Dit wil sê, as die klippe steeds nie met hoëdruk-verpletterende klippe gebreek kan word nie, kan die mandjie wat die klippe styf trek, die metaalkop aan die voorkant van die mandjie beskerm om die integriteit van die mandjiedraad en die trekdraad te verseker, en sodoende te verhoed dat mandjies en klippe in die galbuis agterbly.
Ek gaan nie in besonderhede ingaan oor die buitenste skedebuis en handvatsel nie. Daarbenewens sal verskeie klipbrekervervaardigers verskillende klipbrekers hê, en ek sal later die geleentheid hê om meer te wete te kom.
Hoe om te gebruik
Die verwydering van ingeklemde klip is 'n meer problematiese ding. Dit kan wees dat die operateur die pasiënt se toestand en bykomstighede onderskat, of dit kan 'n kenmerk van die galbuisstene self wees. In elk geval moet ons eers weet hoe om opsluiting te vermy, en dan moet ons weet wat om te doen as opsluiting plaasvind.
Om mandjie-opsluiting te vermy, moet 'n kolomvormige ballon gebruik word om die tepelopening te verwyd voor die steenonttrekking. Ander metodes wat gebruik kan word om die vasgekeerde mandjie te verwyder, sluit in: die gebruik van 'n tweede mandjie (mandjie-tot-mandjie) en chirurgiese verwydering, en 'n onlangse artikel het ook berig dat die helfte (2 of 3) van die drade met APC verbrand kan word. breek, en laat die vasgekeerde mandjie los.
Vierdens, die behandeling van klipmandjie-opsluiting
Die gebruik van die mandjie sluit hoofsaaklik in: die keuse van die mandjie en die twee inhoud van die mandjie om die klip te neem. Wat die keuse van die mandjie betref, hang dit hoofsaaklik af van die vorm van die mandjie, die deursnee van die mandjie, en of 'n noodlitotripsie gebruik of gespaar moet word (oor die algemeen word die endoskopiesentrum roetinegewys voorberei).
Tans word die "diamant"-mandjie roetinegewys gebruik, dit wil sê die Dormia-mandjie. In die ERCP-riglyn word hierdie soort mandjie duidelik genoem in die afdeling oor kliponttrekking vir galbuisstene. Dit het 'n hoë sukseskoers vir kliponttrekking en is maklik om te verwyder. Dit is die eerste keuse vir die meeste kliponttrekking. Vir die deursnee van die mandjie moet die ooreenstemmende mandjie volgens die grootte van die klip gekies word. Dit is ongerieflik om meer te sê oor die keuse van mandjiehandelsmerke, kies asseblief volgens u persoonlike gewoontes.
Vaardighede vir die verwydering van klip: Die mandjie word bo die klip geplaas, en die klip word onder angiografiese waarneming getoets. Natuurlik moet EST of EPBD volgens die grootte van die klip uitgevoer word voordat die klip verwyder word. Wanneer die galbuis beseer of vernou is, is daar dalk nie genoeg spasie om die mandjie oop te maak nie. Dit moet volgens die spesifieke situasie verwyder word. Dit is selfs 'n opsie om 'n manier te vind om die klip na 'n relatief ruim galbuis te stuur vir herwinning. Vir hilêre galbuisstene moet daarop gelet word dat die klippe in die lewer gedruk sal word en nie verwyder kan word wanneer die mandjie uit die mandjie gehaal word of die toets uitgevoer word nie.
Daar is twee voorwaardes vir die verwydering van klippe uit die klipmandjie: een is dat daar genoeg spasie bo die klip of langs die klip is sodat die mandjie kan oopmaak; die ander is om te verhoed dat te groot klippe geneem word, selfs al is die mandjie heeltemal oop, kan dit nie uitgehaal word nie. Ons het ook 3 cm-klippe teëgekom wat na endoskopiese litotripsie verwyder is, wat alles litotripsie moet wees. Hierdie situasie is egter steeds relatief riskant en vereis 'n ervare dokter om te opereer.
Plasingstyd: 13 Mei 2022