Esofageale/maagvarices is die gevolg van die aanhoudende effekte van portale hipertensie en word ongeveer 95% veroorsaak deur sirrose van verskeie oorsake. Spatarebloeding behels dikwels groot hoeveelhede bloeding en hoë mortaliteit, en pasiënte met bloeding het min verdraagsaamheid vir chirurgie.
Met die verbetering en toepassing van spysverteringstelsel endoskopiese behandelingstegnologie, het endoskopiese behandeling een van die belangrikste maniere geword om slukderm/maagvarieale bloeding te behandel. Dit sluit hoofsaaklik endoskopiese skleroterapie (EVS), endoskopiese variceale ligasie (EVL) en endoskopiese weefselgom-inspuitingsterapie (EVHT) in.
Endoskopiese skleroterapie (EVS)
deel 1
1) Beginsel van endoskopiese skleroterapie (EVS):
Intravaskulêre inspuiting: skleroserende middel veroorsaak inflammasie rondom die are, verhard die bloedvate en blokkeer bloedvloei;
Paravaskulêre inspuiting: veroorsaak 'n steriele inflammatoriese reaksie in die are om trombose te veroorsaak.
2) Aanduidings van EVS:
(1) Akute EV-breuk en bloeding;
(2) Vorige geskiedenis van EV-breuk en bloeding;
(3) Pasiënte met herhaling van EV na chirurgie;
(4) Diegene wat nie geskik is vir chirurgiese behandeling nie.
3) Kontraindikasies van EVS:
(1) Dieselfde kontraindikasies as gastroskopie;
(2) Hepatiese enkefalopatie stadium 2 of hoër;
(3) Pasiënte met ernstige lewer- en nierdisfunksie, groot hoeveelhede askites en erge geelsug.
4) Operasie voorsorgmaatreëls
In China kan jy lauromacrol kies (Gebruikskleroterapie naald). Vir groter bloedvate, kies intravaskulêre inspuiting. Die inspuitvolume is gewoonlik 10 tot 15 ml. Vir kleiner bloedvate kan jy paravaskulêre inspuiting kies. Probeer om inspuiting op verskeie verskillende punte op dieselfde vlak te vermy (sere kan voorkom wat tot slokdarmvernouing lei). As asemhaling aangetas word tydens die operasie, kan 'n deursigtige doppie by die gastroskoop gevoeg word. In die buiteland word 'n ballon dikwels by die gastroskoop gevoeg. Dit is die moeite werd om van te leer.
5) Postoperatiewe behandeling van EVS
(1) Moenie eet of drink vir 8 uur na die operasie nie, en hervat geleidelik vloeibare kos;
(2) Gebruik gepaste hoeveelhede antibiotika om infeksie te voorkom;
(3) Gebruik dwelms om portaaldruk te verlaag soos toepaslik.
6) EVS behandeling kursus
Veelvuldige skleroterapie word benodig totdat die spatare verdwyn of basies verdwyn, met 'n interval van ongeveer 1 week tussen elke behandeling; Gastroskopie sal 1 maand, 3 maande, 6 maande en 1 jaar na die einde van die behandelingskursus hersien word.
7) Komplikasies van EVS
(1) Algemene komplikasies: ektopiese embolisme, esofageale ulkus, ens., en dit is maklik om bloed te laat spuit of bloed uit die naaldgat te laat vloei wanneer die naald verwyder word.
(2) Plaaslike komplikasies: maagsere, bloeding, stenose, disfunksie van slukdermmotiliteit, odynofagie, snywonde. Streekskomplikasies sluit in mediastinitis, perforasie, pleurale effusie en portaal hipertensiewe gastropatie met 'n verhoogde risiko van bloeding.
(3) Sistemiese komplikasies: sepsis, aspirasie-pneumonie, hipoksie, spontane bakteriële peritonitis, portale vene-trombose.
Endoskopiese spatare afbinding (EVL)
Deel 2
1) Indikasies vir EVL: Dieselfde as EVS.
2) Kontraindikasies van EVL:
(1) Dieselfde kontraindikasies as gastroskopie;
(2) EV vergesel van duidelike GV;
(3) Pasiënte met ernstige lewer- en nierdisfunksie, groot hoeveelhede askites, geelsug, onlangse veelvuldige skleroterapie-behandelings of klein spatare.
3) Hoe om te werk
Insluitend enkelhare afbinding, meervoudige hare afbinding en nylon tou afbinding.
(1) Beginsel: Blokkeer die bloedvloei van spatare en verskaf noodhemostase → veneuse trombose by die afbindingsplek → weefselnekrose → fibrose → verdwyning van spatare.
(2) Voorsorgmaatreëls
Vir matige tot ernstige esofageale spatare word elke spatare in 'n spiraal opwaartse wyse van onder na bo gebind. Die ligator moet so na as moontlik aan die teiken-ligasiepunt van die spatare wees, sodat elke punt volledig afgebind en dig afgebind is. Probeer om elke spatare op meer as 3 punte te bedek.
Dit neem ongeveer 1 tot 2 weke vir die nekrose om af te val na verbandnekrose. Een week na die operasie kan plaaslike ulkusse massiewe bloeding veroorsaak, die velband val af en meganiese sny van spatare bloei. EVL kan spatare vinnig uitroei en het min komplikasies, maar spatare kom weer voor. Die verhouding is aan die hoë kant;
EVL kan die bloedende kollaterale van die linker maag-aar, slukderm-aar en vena cava blokkeer. Nadat slukderm-veneuse bloedvloei egter geblokkeer is, sal die maag-koronêre aar en perigastriese veneuse pleksus uitbrei, die bloedvloei sal toeneem en die herhalingstempo sal mettertyd toeneem. Daarom is dit dikwels Herhaalde bandligasie is nodig om die behandeling te konsolideer. Die deursnee van spatare afbinding moet minder as 1,5 cm wees.
4) Komplikasies van EVL
(1) Massiewe bloeding as gevolg van plaaslike ulkusse ongeveer 1 week na die operasie;
(2) Intraoperatiewe bloeding, verlies van leerband, en bloeding veroorsaak deur spatare;
(3) Infeksie.
5) Postoperatiewe hersiening van EVL
In die eerste jaar na EVL-operasie moet lewer- en nierfunksie, B-ultraklank, bloedroetine, stollingsfunksie, ens. elke 3 tot 6 maande hersien word. Endoskopie moet elke 3 maande hersien word, en dan elke 0 tot 12 maande.
6) EVS vs EVL
In vergelyking met skleroterapie en afbinding, is daar geen beduidende verskil in sterfte- en herbloedingsyfers tussen die twee nie. Vir pasiënte wat herhaalde behandelings benodig, word afbinding meer algemeen aanbeveel. Soms word ligasie en skleroterapie ook gekombineer, wat behandeling kan verbeter. Effek. In die buiteland word volledig bedekte metaalstents ook gebruik om bloeding te stop.
Endoskopiese weefselgom-inspuitingsterapie (EVHT)
deel 3
Hierdie metode is geskik vir gastriese spatare en esofageale variceale bloeding in noodsituasies.
1) Komplikasies van EVHT: hoofsaaklik pulmonale arterie en portale venembolie, maar die voorkoms is baie laag.
2) Voordele van EVHT: spatare verdwyn vinnig, herbloeding is laag, komplikasies is relatief min, aanduidings is wyd en die tegnologie is maklik om te bemeester.
3) Dinge om op te let:
In endoskopiese weefselgom-inspuitterapie moet die hoeveelheid inspuiting voldoende wees. Endoskopiese ultraklank speel 'n baie goeie rol in die behandeling van spatare en kan die risiko van herbloeding verminder.
Daar is berigte in buitelandse literatuur dat die behandeling van gastriese spatare met spoele of sianoakrilaat onder leiding van endoskopiese ultraklank effektief is vir plaaslike maagvaries. In vergelyking met sianoakrilaat inspuitings, vereis endoskopiese ultraklank-geleide wikkeling minder intraluminale inspuitings en word geassosieer met minder nadelige gebeurtenisse.
Ons, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., is 'n vervaardiger in China wat spesialiseer in die endoskopiese verbruiksgoedere, soosbiopsie tang, hemoklip, poliepstrik, skleroterapie naald, spuitkateter, sitologie borsels, geleidingsdraad, klip herwinning mandjie, nasale galdreinasiekateterens wat wyd gebruik word inEMR, ESD, ERCP. Ons produkte is CE-gesertifiseer, en ons aanlegte is ISO-gesertifiseer. Ons goedere is uitgevoer na Europa, Noord-Amerika, die Midde-Ooste en 'n deel van Asië, en kry wyd die kliënt van die erkenning en lof!
Postyd: 15 Aug. 2024