Slukderm-/gastriese varices is die gevolg van die aanhoudende effekte van portale hipertensie en word ongeveer 95% veroorsaak deur sirrose van verskeie oorsake. Spatarebloeding behels dikwels groot hoeveelhede bloeding en hoë mortaliteit, en pasiënte met bloeding het min toleransie vir chirurgie.
Met die verbetering en toepassing van spysverterings-endoskopiese behandelingstegnologie, het endoskopiese behandeling een van die hoofmaniere geword om esofageale/gastriese variceale bloeding te behandel. Dit sluit hoofsaaklik endoskopiese skleroterapie (EVS), endoskopiese variceale ligasie (EVL) en endoskopiese weefsellym-inspuitingsterapie (EVHT) in.
Endoskopiese Skleroterapie (EVS)
deel 1
1) Beginsel van endoskopiese skleroterapie (EVS):
Intravaskulêre inspuiting: skleroserende middel veroorsaak inflammasie rondom die are, verhard die bloedvate en blokkeer bloedvloei;
Paravaskulêre inspuiting: veroorsaak 'n steriele inflammatoriese reaksie in die are wat trombose veroorsaak.
2) Aanduidings van EVS:
(1) Akute EV-ruptuur en bloeding;
(2) Vorige geskiedenis van EV-ruptuur en bloeding;
(3) Pasiënte met herhaling van EV na chirurgie;
(4) Diegene wat nie geskik is vir chirurgiese behandeling nie.
3) Kontraindikasies van EVS:
(1) Dieselfde kontraindikasies as gastroskopie;
(2) Hepatiese enkefalopatie stadium 2 of hoër;
(3) Pasiënte met ernstige lewer- en nierdisfunksie, groot hoeveelhede ascites en ernstige geelsug.
4) Bedieningsmaatreëls
In China kan jy lauromakrol kies (Gebruikskleroterapie naald). Vir groter bloedvate, kies intravaskulêre inspuiting. Die inspuitvolume is gewoonlik 10 tot 15 ml. Vir kleiner bloedvate kan jy paravaskulêre inspuiting kies. Probeer om te verhoed dat jy op verskeie punte op dieselfde vlak inspuit (ulkusse kan voorkom wat lei tot esofageale vernouing). Indien asemhaling tydens die operasie beïnvloed word, kan 'n deursigtige doppie by die gastroskoop gevoeg word. In die buiteland word 'n ballon dikwels by die gastroskoop gevoeg. Dit is die moeite werd om daaruit te leer.
5) Postoperatiewe behandeling van EVS
(1) Moenie eet of drink vir 8 uur na die operasie nie, en hervat geleidelik vloeibare voedsel;
(2) Gebruik gepaste hoeveelhede antibiotika om infeksie te voorkom;
(3) Gebruik medikasie om portaaldruk te verlaag soos toepaslik.
6) EVS-behandelingskursus
Veelvuldige skleroterapie is nodig totdat die spatare verdwyn of basies verdwyn, met 'n interval van ongeveer 1 week tussen elke behandeling; gastroskopie sal 1 maand, 3 maande, 6 maande en 1 jaar na die einde van die behandeling hersien word.
7) Komplikasies van EVS
(1) Algemene komplikasies: ektopiese embolisme, slukdermulkus, ens., en dit is maklik om bloed te laat spuit of bloed uit die naaldgat te stroom wanneer die naald verwyder word.
(2) Plaaslike komplikasies: ulkusse, bloeding, stenose, esofageale motiliteitsdisfunksie, odinofagie, laserasies. Streekskomplikasies sluit in mediastinitis, perforasie, pleurale effusie en portale hipertensiewe gastropatie met 'n verhoogde risiko van bloeding.
(3) Sistemiese komplikasies: sepsis, aspirasie-longontsteking, hipoksie, spontane bakteriële peritonitis, portaalvene-trombose.
Endoskopiese spatare-ligasie (EVL)
Deel 2
1) Indikasies vir EVL: Dieselfde as EVS.
2) Kontraindikasies van EVL:
(1) Dieselfde kontraindikasies as gastroskopie;
(2) EV vergesel van duidelike GV;
(3) Pasiënte met ernstige lewer- en nierdisfunksie, groot hoeveelhede ascites, geelsug, onlangse veelvuldige skleroterapiebehandelings of klein spatare.
3) Hoe om te werk
Insluitend enkelhaarligasie, veelvuldige haarligasie en nylon touligasie.
(1) Beginsel: Blokkeer die bloedvloei van spatare en verskaf noodhemostase → veneuse trombose by die ligasieplek → weefselnekrose → fibrose → verdwyning van spatare.
(2) Voorsorgmaatreëls
Vir matige tot ernstige esofageale spatare word elke spatare spiraalvormig opwaarts van onder na bo gelig. Die ligator moet so na as moontlik aan die teikenligasiepunt van die spatare wees, sodat elke punt volledig gelig en dig gelig is. Probeer om elke spatare op meer as 3 punte te bedek.
Dit neem ongeveer 1 tot 2 weke vir die nekrose om af te val na verbandnekrose. Een week na die operasie kan plaaslike ulkusse massiewe bloeding veroorsaak, die velband val af, en meganiese sny van spatare bloei. EVL kan spatare vinnig uitroei en het min komplikasies, maar spatare kom terug. Die proporsie is aan die hoë kant;
EVL kan die bloedingskollaterale van die linker maagaar, esofageale aar en vena cava blokkeer. Nadat die esofageale veneuse bloedvloei egter geblokkeer is, sal die maagkoronêre aar en perigastriese veneuse pleksus uitbrei, die bloedvloei sal toeneem en die herhalingskoers sal mettertyd toeneem. Daarom is herhaalde bandligasie dikwels nodig om die behandeling te konsolideer. Die deursnee van die spatare-ligasie moet minder as 1.5 cm wees.
4) Komplikasies van EVL
(1) Massiewe bloeding as gevolg van plaaslike ulkusse ongeveer 1 week na die operasie;
(2) Intraoperatiewe bloeding, verlies van leerband en bloeding veroorsaak deur spatare;
(3) Infeksie.
5) Postoperatiewe hersiening van EVL
In die eerste jaar na EVL-chirurgie moet lewer- en nierfunksie, B-ultraklank, bloedroetine, koagulasiefunksie, ens. elke 3 tot 6 maande hersien word. Endoskopie moet elke 3 maande hersien word, en dan elke 0 tot 12 maande.
6) EVS teenoor EVL
In vergelyking met skleroterapie en ligasie, is daar geen beduidende verskil in mortaliteit en herbloedingsyfers tussen die twee nie. Vir pasiënte wat herhaalde behandelings benodig, word ligasie meer algemeen aanbeveel. Soms word ligasie en skleroterapie ook gekombineer, wat die behandeling kan verbeter. Effek. In die buiteland word volledig bedekte metaalstente ook gebruik om bloeding te stop.
Endoskopiese weefsellym-inspuitingsterapie (EVHT)
deel 3
Hierdie metode is geskik vir maagvarices en esofageale variceale bloeding in noodsituasies.
1) Komplikasies van EVHT: hoofsaaklik pulmonale arterie- en portaalvene-embolisme, maar die voorkoms is baie laag.
2) Voordele van EVHT: spatare verdwyn vinnig, herbloedingsyfer is laag, komplikasies is relatief min, indikasies is wyd en die tegnologie is maklik om te bemeester.
3) Dinge om op te let:
In endoskopiese weefsellym-inspuitingsterapie moet die hoeveelheid inspuiting voldoende wees. Endoskopiese ultraklank speel 'n baie goeie rol in die behandeling van spatare en kan die risiko van herbloeding verminder.
Daar is berigte in buitelandse literatuur dat die behandeling van maagvarices met spoele of sianoakrilaat onder leiding van endoskopiese ultraklank effektief is vir plaaslike maagvarices. In vergelyking met sianoakrilaat-inspuitings, vereis endoskopiese ultraklank-geleide spoeling minder intraluminale inspuitings en word dit geassosieer met minder newe-effekte.
Ons, Jiangxi Zhuoruihua Mediese Instrument Co., Ltd., is 'n vervaardiger in China wat spesialiseer in endoskopiese verbruiksgoedere, soosbiopsie-tang, hemoklip, poliepstrik, skleroterapie naald, spuitkateter, sitologie borsels, gidsdraad, klip herwinningsmandjie, nasale galdreineringskateterens. wat wyd gebruik word inEMR, ESD, ERCPOns produkte is CE-gesertifiseerd, en ons aanlegte is ISO-gesertifiseerd. Ons goedere is uitgevoer na Europa, Noord-Amerika, die Midde-Ooste en 'n deel van Asië, en verkry wyd erkenning en lof van kliënte!
Plasingstyd: 15 Augustus 2024