Nuus - EMR: Basiese Bewerkings en Tegnieke

(1). Basiese tegnieke Die basiese tegnieke van EMR is soos volg:

Volgorde van tegnieke
①Spuit die plaaslike inspuitingsoplossing net onder die letsel in.
②Plaas die strik om die letsel.
③Die strik word stywer getrek om die letsel vas te gryp en te verwurg.
④Hou aan om die strik vas te trek terwyl jy elektrisiteit toepas om die letsel af te sny.
⑤Verwyder die geresekeerde monster.

(2). Wenke

1. Wenke vir liggaamsposisiekeuse en endoskoopposisionering
Omdat die letsel behandel moet word terwyl die hele beeld sigbaar is, is die pasiënt se posisie baie belangrik. Probeer om die teleskoop te draai sodat die letsel naby die biopsie-tang se opening geleë is, dit wil sê, van 5 tot 7 uur op die skerm.
Voor behandeling moet die oorskot en oortollige pigment gewas en dan deur suiging verwyder word.
Byvoorbeeld, as 'n letsel in die proksimale sigmoïedkolon in die rugliggende of linker laterale dekubitusposisie verwyder word, sal die monster dikwels na die dalende kolon beweeg, wat dit moeilik maak om te herwin, dus is die regter laterale dekubitusposisie beter vir reseksie.
Net so, vanuit die perspektief van monsterherwinning, word die linker laterale dekubitus-posisie verkies vir reseksie van transversale kolonletsels.

2. Wenke vir plaaslike inspuitings
'n Dik plaaslike inspuitnaald kan teen 'n laer druk ingespuit word, maar dit is nie skerp genoeg nie en die naaldgat is te groot, daarom gebruik die outeur 'n 25G plaaslike inspuitnaald.
Dit is geen oordrywing om te sê dat die sukses of mislukking van EMR grootliks afhang van plaaslike inspuitings.
Vir klein letsels word 'n punksie uitgevoer vanaf die anale kant van die letsel tot net onder die letsel.
Vir letsels in die geboë deel of oor die voue, indien plaaslike inspuiting vanaf die anale kant uitgevoer word, word die letsels in die meeste gevalle onduidelik omdat hulle na die orale kant wys, dus moet plaaslike inspuiting vanaf die orale kant begin word.
Noodsaaklikhede vir Endoskopietegnici
Indien vloeistof uitlek, of daar groot weerstand tydens inspuiting is, of daar geen weerstand is wanneer vloeistof inkom nie, maar geen uitstulping vorm nie, moet die inspuiting gestaak word en die operateur moet betyds van die situasie in kennis gestel word om teenmaatreëls te bespreek.
Hoe meer inspuitvolume, hoe beter.
Die truuk is om soveel as moontlik deur 'n enkele punksie te bly inspuit totdat die hele letsel opgehef is.

3. Wenke vir die keuse van 'n strik
As die strik in die vorm van 'n verlengde ovaal is, kan die normale slymvlies aan die letselmond en anuskante maklik en onnodig ingesluit word.
Die strik is verkieslik amper sirkelvormig, maklik om lateraal oop te maak, nie maklik om te skuif nie, en het 'n sekere hardheid om op die letsel te druk om die letsel vas te gryp.
Die grootte van die strik moet aangepas word by die grootte van die letsel.

Weggooibare Polipektomie Snare

Voorbeelde van EMR
a. Wit ligbeeld

'n 25 mm tipe IIa-letsel met 'n effens depressiewe sentrale gedeelte.
b. Smalbandbeelding (NBI) beelde

c. Spuit indigokarmyn om die beeld te vergroot

Daar is ontdek dat die depressies wat deur konvensionele waarneming waargeneem is, eintlik groewe tussen die blare was.
d. Vergrote beeld van kristalvioletkleuring

Die putpatroon van die klierbuisopening aan die rand van die letsel was tipe IV.
e. Vergrote beeld van kristalvioletkleuring

In die middel van die letsel was VI, effens onreëlmatig, en geen duidelike submukosale infiltrasie is gevind nie.
f. Plaaslike inspuiting

Punctie en plaaslike inspuiting is in die middel van die letsel uitgevoer, wat 'n goeie bult tot gevolg gehad het.
g. Maak die strik oop

Druk die punt van die strik teen die kolonwand om die strik oop te maak.
h. Maak die strik toe

Maak die strik toe en gryp die letsel vas.
i. Verwydering van krag aan

Geen perforasie, bloeding of oorblywende tumor is gevind nie.
j. Spesimenfiksasie

Die uitgesnyde monster is aan 'n rubbersheet vasgemaak.
Finale patologiese diagnose:intramukosale karsinoom (Tis)

4. Wenke vir die werking van die strik

Die punt van die strik word saggies op die mondslymvlies van die letsel geplaas, dan stadig oopgemaak en die strikwortel word teen die anale kant van die letsel gedruk. Om te verhoed dat die laterale insnyding positief is, moet 'n klein hoeveelheid normale slymvlies ingevoeg word.
Daar moet kennis geneem word dat wanneer die punt van die strik nie gesien kan word nie, dit moontlik is dat meer normale mukosa as verwag ingevoeg is. Nadat die strik volledig vasgedraai is, druk en trek die buitenste mou van die strik om die mobiliteit van die letsel waar te neem. Indien dit in die spierlaag ingevoeg word, sal die mobiliteit van die letsel verminder word.
Wenke vir elektroreseksie
Moenie die strik teen die dermwand druk nie, maar lig die letsel effens op vir reseksie. Die risiko van vertraagde perforasie is laag wanneer elektrochirurgiese reseksie gebruik word, maar dit is geneig tot intraoperatiewe (vroeg na reseksie) bloeding.
Uitsnyding wat te vinnig is, kan bloeding veroorsaak, terwyl uitsnyding wat te stadig is, vertraagde perforasie kan veroorsaak. Indien die pasiënt pyn voel, of die assistent voel dat die weefsel elasties soos rubber is en moeilik is om te sny, is dit waarskynlik dat die weefsel in die spierlaag betrokke is, en die uitsnyding moet onmiddellik gestaak word.
Noodsaaklikhede vir Endoskopietegnici
Indien die endoskopis voel dat die weefsel elasties soos rubber is en moeilik is om te sny, moet hy of sy die operateur onmiddellik in kennis stel om teenmaatreëls te bespreek.
Wenke vir die afskorting van EMR
Vir groter letsels is dit soms veiliger om 'n stuksgewyse reseksie uit te voer eerder as 'n geforseerde alles-op-een-keer reseksie. Hoe meer stukke daar egter is, hoe groter is die waarskynlikheid van plaaslike residuele herhaling. Selfs met stuksgewyse EMR, moet aanvanklike reseksies so groot as moontlik uitgevoer word met 'n groot strik om die aantal stukke te verminder.

Ons, Jiangxi Zhuoruihua Mediese Instrument Co., Ltd., is 'n vervaardiger in China wat spesialiseer in endoskopiese verbruiksgoedere, soos biopsie-tang, hemoklip, poliep-strik, skleroterapie-naald, spuitkateter, sitologieborsels, gidsdraad, klipherwinningsmandjie, nasale galdreineringskateter, ens. wat wyd gebruik word in EMR, ESD, ERCP. Ons produkte is CE-gesertifiseerd, en ons aanlegte is ISO-gesertifiseerd. Ons goedere is uitgevoer na Europa, Noord-Amerika, die Midde-Ooste en 'n deel van Asië, en verkry wyd die erkenning en lof van kliënte!